Лечение, дополняющее гибернацию
В педиатрии метод гибернации является частью определенного комплексного лечения. Одной из труднейших задач при гибернации в младенческом и детском возрастах является введение детям, находящимся в бессознательном состоянии, питательных веществ, обеспечивающих необходимое количество калорий, введение должного количества белков и обеспечение водно-солевого равновесия организма.
Введение калорий может быть легко решено. Потребность в калориях детей, находящихся в состоянии гибернации, значительно более низкая, чем в бодрствующем состоянии и особенно при лихорадочном состоянии. Потребность в калориях можно обеспечить внутривенным введением раствора глюкозы.
С этим вопросом тесно связана проблема введения жидкости. Для введения жидкости детям, находящимся в состоянии гибернации, если тяжелому их состоянию не предшествовали рвота, понос и таким образом не приходится считаться с потерей соли, мы применяем 5%-ный раствор глюкозы. Это является той основой, при помощи которой, помимо калорий, в организм вводится необходимое количество жидкости. Количество вводимой жидкости зависит с одной стороны от степени возможного обезвоживания организма, с другой стороны от температуры тела, необходимой для проведения лечения. Обычно внутривенное капельное вливание налаживается таким образом, чтобы количество вводимой жидкости составляло 60 мл/кг веса тела за сутки. При проведении также и физикального охлаждения, при температуре тела около 30° С, уже 1/2-1/3 этого количества достаточно для обеспечения потребности организма в жидкости. Если организм больного не был обезвожен, то и такого количества не требуется. Параллельным с проблемой введения жидкости является вопрос введения соли. Находящийся в состоянии гибернации ребенок очень легко становится отечным. Если мы не сможем составить точную ионограмму, то приходится опираться на клиническое наблюдение. Если обезвоживание организма не прекращается, несмотря на вышеупомянутое введение жидкости, то к 5%-ному раствору глюкозы примешивается 1/3 Рингеровского раствора. Если же из-за состояния эксикоза больного требуется усиленное связывания воды, то 10%-ный раствор глюкозы смешивается с одинаковым количеством физиологического раствора поваренной соли и с этой смесью проводится внутривенное капельное вливание. Если же наблюдается малейшая задержка воды, то нужно уменьшить концентрацию соли в инфузионной жидкости. Из-за возможности рассматриваемой ниже гипокалиемии, при каждой гибернации, продолжающейся больше суток, больному вводится также и калии. В этом отношении имеется только одно противопоказание, а именно, если почки временно прекращают выделение. Калий обычно вводится вместе с антибиотиками через зонд в организм перорально. Для младенцев наибольшая доза равна 0,60-0,90 г, для детей - 2-4 г (хлористого калия, уксуснокислого или лимоннокислого калия). Если имеется почечная недостаточность, то для обеспечения потребности организма в жидкости применяется только раствор глюкозы.
Те, кто применяет более простую форму медикаментозной гибернации, лечение чистым хлорпромазином, обычно не достигают такого паралича организма, чтобы кашлевой рефлекс прекратился. В таких случаях жидкость (раствор глюкозы, молоко) может быть введена в желудок также и через вставленный в нос зонд. Однако, у больных, находящихся полностью в состоянии деконнекции, из-за опасности аспирации не рекомендуется введение жидкости даже через зонд.
До сих пор не говорилось об обеспечении потребности организма в белках. Это положение просто разрешается у младенцев, у которых можно поддержать питание через носовой зонд, потому что они могут питаться сцеженным материнским молоком. При полной деконнекции больных или у старших детей эта возможность полностью отпадает, потому что они не могут ни кушать, ни пить. В таких случаях потребность организма в белках обеспечивается введением путем внутривенного капельного вливания человеческой плазмы крови. Введением человеческой плазмы крови в количестве 3% веса тела за сутки можно достигнуть цели. В случае необходимости вводимая плазма дополняется отдельными аминокислотами.
По нашим клиническим наблюдениям ряд признаков указывает на то, что в состоянии гибернации защитная способность организма против бактерий до некоторой степени уменьшается. Поэтому мы считаем необходимым обеспечить всех больных, находящихся в состоянии деконнекции, антибиотической защитой. В более легких случаях мы вводим всем больным, находящимся в состоянии гипотермии, смесь пенициллина и стрептомицина, в более тяжелых случаях - антибиотики более широкого спектра действия.
При сердечной недостаточности, возникающей в связи с гипотермией, мы никогда не применяем наперстянку, а - ввиду того, что всегда речь идет об остром патологическом состоянии - мы считаем подходящим применение строфантина. Соответствующие возрасту и весу тела ребенка дозы строфантина могут быть применены без всякой опасности и должны быть применены.
Следует еще раз подчеркнуть, что сама гибернация и физикальное охлаждение не являются непосредственно лечебными методами, а только «симптоматологическим вмешательством» в высшем смысле слова. Таким образом их применение не избавляет врача от необходимости применения каузальной терапии, а является только частью комплексного лечения, соответствующего данной болезни и состоянию организма. Вышеизложенные терапевтические принципы касаются только этого частичного лечения, а каузальная терапия должна всегда назначаться соответственно характеру основной болезни и проводиться параллельно с гибернацией.
Читать далее Нежелательные побочные эффекты гибернации
Введение калорий может быть легко решено. Потребность в калориях детей, находящихся в состоянии гибернации, значительно более низкая, чем в бодрствующем состоянии и особенно при лихорадочном состоянии. Потребность в калориях можно обеспечить внутривенным введением раствора глюкозы.
С этим вопросом тесно связана проблема введения жидкости. Для введения жидкости детям, находящимся в состоянии гибернации, если тяжелому их состоянию не предшествовали рвота, понос и таким образом не приходится считаться с потерей соли, мы применяем 5%-ный раствор глюкозы. Это является той основой, при помощи которой, помимо калорий, в организм вводится необходимое количество жидкости. Количество вводимой жидкости зависит с одной стороны от степени возможного обезвоживания организма, с другой стороны от температуры тела, необходимой для проведения лечения. Обычно внутривенное капельное вливание налаживается таким образом, чтобы количество вводимой жидкости составляло 60 мл/кг веса тела за сутки. При проведении также и физикального охлаждения, при температуре тела около 30° С, уже 1/2-1/3 этого количества достаточно для обеспечения потребности организма в жидкости. Если организм больного не был обезвожен, то и такого количества не требуется. Параллельным с проблемой введения жидкости является вопрос введения соли. Находящийся в состоянии гибернации ребенок очень легко становится отечным. Если мы не сможем составить точную ионограмму, то приходится опираться на клиническое наблюдение. Если обезвоживание организма не прекращается, несмотря на вышеупомянутое введение жидкости, то к 5%-ному раствору глюкозы примешивается 1/3 Рингеровского раствора. Если же из-за состояния эксикоза больного требуется усиленное связывания воды, то 10%-ный раствор глюкозы смешивается с одинаковым количеством физиологического раствора поваренной соли и с этой смесью проводится внутривенное капельное вливание. Если же наблюдается малейшая задержка воды, то нужно уменьшить концентрацию соли в инфузионной жидкости. Из-за возможности рассматриваемой ниже гипокалиемии, при каждой гибернации, продолжающейся больше суток, больному вводится также и калии. В этом отношении имеется только одно противопоказание, а именно, если почки временно прекращают выделение. Калий обычно вводится вместе с антибиотиками через зонд в организм перорально. Для младенцев наибольшая доза равна 0,60-0,90 г, для детей - 2-4 г (хлористого калия, уксуснокислого или лимоннокислого калия). Если имеется почечная недостаточность, то для обеспечения потребности организма в жидкости применяется только раствор глюкозы.
Те, кто применяет более простую форму медикаментозной гибернации, лечение чистым хлорпромазином, обычно не достигают такого паралича организма, чтобы кашлевой рефлекс прекратился. В таких случаях жидкость (раствор глюкозы, молоко) может быть введена в желудок также и через вставленный в нос зонд. Однако, у больных, находящихся полностью в состоянии деконнекции, из-за опасности аспирации не рекомендуется введение жидкости даже через зонд.
До сих пор не говорилось об обеспечении потребности организма в белках. Это положение просто разрешается у младенцев, у которых можно поддержать питание через носовой зонд, потому что они могут питаться сцеженным материнским молоком. При полной деконнекции больных или у старших детей эта возможность полностью отпадает, потому что они не могут ни кушать, ни пить. В таких случаях потребность организма в белках обеспечивается введением путем внутривенного капельного вливания человеческой плазмы крови. Введением человеческой плазмы крови в количестве 3% веса тела за сутки можно достигнуть цели. В случае необходимости вводимая плазма дополняется отдельными аминокислотами.
По нашим клиническим наблюдениям ряд признаков указывает на то, что в состоянии гибернации защитная способность организма против бактерий до некоторой степени уменьшается. Поэтому мы считаем необходимым обеспечить всех больных, находящихся в состоянии деконнекции, антибиотической защитой. В более легких случаях мы вводим всем больным, находящимся в состоянии гипотермии, смесь пенициллина и стрептомицина, в более тяжелых случаях - антибиотики более широкого спектра действия.
При сердечной недостаточности, возникающей в связи с гипотермией, мы никогда не применяем наперстянку, а - ввиду того, что всегда речь идет об остром патологическом состоянии - мы считаем подходящим применение строфантина. Соответствующие возрасту и весу тела ребенка дозы строфантина могут быть применены без всякой опасности и должны быть применены.
Следует еще раз подчеркнуть, что сама гибернация и физикальное охлаждение не являются непосредственно лечебными методами, а только «симптоматологическим вмешательством» в высшем смысле слова. Таким образом их применение не избавляет врача от необходимости применения каузальной терапии, а является только частью комплексного лечения, соответствующего данной болезни и состоянию организма. Вышеизложенные терапевтические принципы касаются только этого частичного лечения, а каузальная терапия должна всегда назначаться соответственно характеру основной болезни и проводиться параллельно с гибернацией.
Читать далее Нежелательные побочные эффекты гибернации