Кавернозный туберкулез у детей и подростков


Кавернозный туберкулез у детей и подростков является следствием неблагоприятного течения очагового или инфильтративного туберкулеза легких. Он характеризуется более выраженными клиническими проявлениями, наличием симптомов интоксикации, кашля, мокроты, катаральных явлений в легких, выделением микобактерии туберкулеза.

В ряде случаев при длительном неблагоприятном течении кавернозного процесса развивается фиброзно-кавернозный туберкулез, хотя эта форма заболевания у детей встречается редко. Деструктивный туберкулез у детей и подростков требует длительного упорного лечения с использованием различных комбинаций химиопрепаратов, патогенетических средств, хирургического лечения в показанных случаях. При соблюдении этих условий можно добиться благоприятных результатов. Об этом свидетельствуют наши наблюдения за 90 детьми старшего возраста и подростками с деструктивным туберкулезом. Это была специально отобранная группа больных с выраженным активным процессом, с давностью заболевания и лечения до поступления в клинику не менее 6 месяцев, которое было неэффективным. Половина детей имели длительный семейный контакт. У трети больных был инфильтративный туберкулез в фазе распада, у стольких же - кавернозный (в ряде случаев у подростков фиброзно-кавернозный), у остальных - очаговый, диссеминированный туберкулез или туберкуломы в фазе распада. Клинические проявления заболевания у этих больных при поступлении были резко выраженными. Микобактерии туберкулеза обнаруживались у 63,3% больных. При бронхологическом обследовании в 62,5% случаев имелись поражения бронхов в виде как катарального эндобронхита, так и туберкулезного поражения (36%). Лечение в клинике назначалось с учетом предшествующей терапии, устойчивости микобактерии туберкулеза. Специфическое лечение сочеталось с использованием общеукрепляющих, симптоматических и патогенетических средств. Препараты I ряда назначали больным с выраженными инфильтративными изменениями, с давностью процесса до 12 месяцев - 15 человек. В большинстве случаев (58 больных) использовали различные комбинации препаратов I и II ряда. Это были больные с процессами более значительной давности, длительно лечившиеся препаратами I ряда или имевшие клиническую и бактериологическую устойчивость. Как правило, они получали 2-3 препарата II ряда в сочетании с тубазидом или самостоятельно. Наиболее эффективными оказались этионамид (протионамид), пиразинамид, циклосерин. При неэффективности лечения препаратами I и II ряда у 17 больных лечение продолжали рифадином и этамбутолом. Длительность лечения составляла 1-2 года, в ряде случаев - более 2 лет.

Проведенное в клинике лечение оказалось эффективным: у всех больных исчезли симптомы туберкулезной интоксикации, наступило абациллирование, при этом более чем у половины больных в первые 3 месяца, у 84,2% в первые 6 месяцев, у остальных - позднее. Закрытие полостей распада наблюдалось позже, в основном в сроки от 3 до 12 месяцев, при этом чаще после 6 месяцев лечения. Заживление полостей в большинстве случаев происходило путем образования очага или рубца. В единичных случаях на месте полости возникала туберкулома или наступало открытое заживление каверн с длительным и стойким абациллированием. 15 больных подверглись хирургическому вмешательству (сегментарная резекция, лобэктомия). Таким образом, излечение полостей распада с использованием всех методов лечения отмечалось у 93,3% больных (6 больных с незакрывшимися полостями распада еще не закончили лечения). Однако несмотря на благоприятный клинический эффект, более чем у половины больных выявлялись выраженные остаточные рентгенологические изменения в виде пневмосклероза и плотных очагов. Это еще раз подчеркивает необходимость ранней диагностики и своевременного лечения.

Таким образом, вторичные формы туберкулеза, встречающиеся у детей старшего возраста и подростков, требуют более длительного и упорного лечения, особенно в случаях несвоевременной диагностики. Задача педиатров-фтизиатров в настоящее время состоит в предупреждении развития этих форм туберкулеза у детей старшего возраста и подростков. Для достижения этого необходимо раннее выявление начальных форм первичного туберкулеза, лечение которых обычно приводит к полному выздоровлению. Среди этой возрастной группы необходимо использовать все методы профилактики и раннего выявления туберкулеза, включающего, помимо своевременного флюорографического обследования, профилактические осмотры, наблюдение за лицами из контакта и т. д.


Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: