Морфология ревматоидного артрита


Абсолютно специфичных для ревматоидного артрита морфологических изменений нет. Однако при диагностике важна комплексная оценка определенных изменений.

Изменения суставов. Покровные клетки синовиальной оболочки расположены многочисленными слоями. Для ревматоидного артрита довольно характерны включения IgG, IgM, РФ и компонентов комплемента в А-клетках (вспомогательных). Наряду с более крупными структурами РФ и IgM обнаруживают более или менее диффузное включение IgG с комплементом или без него. Последнее свойственно также больным с отрицательными серологическими данными. В более глубоких слоях выявляют массивные инфильтрации мононуклеарами, особенно лимфоцитами и плазматическими клетками, отчасти в форме типичных лимфатических фолликулов. С помощью иммунофлюоресценции удалось определить Ig в области этих инфильтраций, а также в сосудистых стенках. Правда, характерными для ревматоидного артрита можно считать только РФ. При гистохимическом исследовании обнаруживают компоненты комплемента как в синовиальной оболочке, так и сосудистых стенках. Локализация комплемента отличается от распределения РФ в тканях. В синовиальной жидкости наблюдают картину острого воспаления с преобладанием гранулоцитов (диссоциированное воспаление), однако на ранних стадиях в ней преобладают лимфоциты. Fassbender считал фибриноидный некроз наиболее специфичным фактором, а мезо- и субмезотелиальную инфильтрацию - характерным признаком. Считают, что выявление лимфо- и плазмоцитарной инфильтрации представляет меньшую диагностическую ценность.

По мере прогрессирования заболевания развивается ворсинчатая гипертрофия синовиальной оболочки (паннус), что в значительной мере обусловливает разрушение суставного хряща. В далеко зашедшей стадии воспалительные изменения сменяет нарастающий фиброз, который наряду с периартикулярным воспалением приводит к анкилозированию. Аналогичные изменения возможны и в сухожильных влагалищах. Изменения костей и хрящей являются вторичными, обусловленными отчасти агрессивным влиянием паннуса. В костях воспалительные изменения в первую очередь обнаруживают в эпифизах. Вследствие дефектов кортикального слоя субхондральная грануляционная ткань и синовиальная оболочка сообщаются.

Ревматоидные узелки определяют не только в периартикулярных тканях, сухожилиях и сосудах, но и во внутренних органах (особенно в сердце и легких). Диаметр их может достигать 3 см. В центральной части имеются очаги некроза круглой или неправильной формы, окруженные в виде палисадника фибробластами. Наружный слой образует хронически воспаленная грануляционная ткань с лимфоцитами, плазматическими клетками и фибробластами. Гранулоциты чаще всего отсутствуют. При иммуноморфологическом исследовании обнаруживают Ig как в области некроза, так и в участках инфильтратов, в них также выявляют РФ. Fassbender рассматривает ревматоидные узелки как доказательство активности иммунных механизмов и их роль в развитии некроза. Примечательно, что эти узелки формируются чаще или исключительно при сероположительных формах течения.

Васкулит играет центральную роль в патогенезе ревматоидного артрита. С сосудистыми нарушениями связаны самые ранние проявления процесса. Чаще всего васкулит обнаруживают при сероположительных вариантах течения болезни. Характерные морфологические изменения находят в 20-40% случаев даже в интактной коже (чаще нижних конечностей, чем верхних), в склерах, областях давления над костями, в синовиальной оболочке, периферических нервах, кишечнике и редко в почках. Симптомы ревматоидного артрита многообразны, от маленьких периваскулярных скоплений лимфоцитов до заболевания периартериита с тромботической закупоркой сосудов. Причиной заболевания считают аллергические реакции III типа (с образованием иммунных преципитатов). По Fassbender, определенную специфичность имеет некротизирующий артериит, который во многом напоминает ревматоидную гранулему.


Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: