Поражения печени при ювенильном ревматоидном артрите
При сочетании поражения суставов и печени возможны четыре диагностических предположения: 1) вирусный гепатит с транзиторными суставными проявлениями; 2) хронический активный гепатит, сопровождаемый артритом; 3) поражение печени при ювенильном ревматоидном артрите; 4) интеркуррентный гепатит при ревматоидном артрите.
Суставные и кожные проявления в продромальной фазе вирусных гепатитов известны давно и отражают патологию, связанную с иммунными комплексами (вирус- антивирусные антитела). Эти проявления имеют различную степень выраженности, но у детей и подростков суставные поражения встречаются несколько реже, чем у взрослых.
При хронических активных гепатитах у детей суставные проявления редки и могут соответствовать настоящему полиартриту, часто интермиттирующему. В сыворотке и в синовиальной жидкости может быть найден антиген HBs. Печеночные проявления преобладают над суставными, так что после некоторого срока наблюдения диагноз основного заболевания не вызывает трудностей
Ювенильный ревматоидный артрит может сопровождаться поражением печени в рамке внесуставных проявлений. При этом наблюдается гепатоспленомегалия, умеренное увеличение трансаминаз и сывороточного билирубина, некоторая задержка бромсульфалеина, снижение активности протромбинового комплекса до 50-60% от нормального уровня; гипергаммаглобулинемия, в происхождении которой трудно установить долю участия печени. Частота такого поражения печени остается неясной: 13% у детей и до 60% у взрослых. Гистология выявляет признаки неспецифического воспаления: перипортальная инфильтрация лимфомоноцитарными клетками. Эти изменения печени чаще наблюдаются при системной форме с лихорадкой. При болезни Стилла гепатомегалия может предшествовать появлению суставных симптомов и, таким образом, вызывать диагностические трудности. Если, наоборот, нарушения печени появляются на фоне ясной клинической картины и определенного лечения, они часто связываются с потенциальной гепатотоксичностью лекарств, таких как салицилаты, препараты золота, индометацин. Поэтому важно провести исследование печени до начала лечения и регулярно определять уровни трансаминаз. Таким образом, у 61% детей, леченных по поводу полиартрита со средней салицилемией 199 мл/л, определялся подъем глютамино-щавелевокислой трансаминазы до 100-500 ЕД/л. Эта гипертрансаминаземия, связанная с назначением салицилатов, является обратимой после уменьшения дозировки; она часто сопровождается уменьшением воспалительных проявлений.
Интеркуррентный гепатит, поражения печени при котором более тяжелые, чем собственно проявления ювенильного полиартрита, может осложнять течение заболевания; при этом суставные проявления могут временно улучшаться. Приведенные факты ставят вопрос о возможной связи между состоянием функции печени и проявлениями системного заболевания с иммунологической недостаточностью.
Суставные и кожные проявления в продромальной фазе вирусных гепатитов известны давно и отражают патологию, связанную с иммунными комплексами (вирус- антивирусные антитела). Эти проявления имеют различную степень выраженности, но у детей и подростков суставные поражения встречаются несколько реже, чем у взрослых.
При хронических активных гепатитах у детей суставные проявления редки и могут соответствовать настоящему полиартриту, часто интермиттирующему. В сыворотке и в синовиальной жидкости может быть найден антиген HBs. Печеночные проявления преобладают над суставными, так что после некоторого срока наблюдения диагноз основного заболевания не вызывает трудностей
Ювенильный ревматоидный артрит может сопровождаться поражением печени в рамке внесуставных проявлений. При этом наблюдается гепатоспленомегалия, умеренное увеличение трансаминаз и сывороточного билирубина, некоторая задержка бромсульфалеина, снижение активности протромбинового комплекса до 50-60% от нормального уровня; гипергаммаглобулинемия, в происхождении которой трудно установить долю участия печени. Частота такого поражения печени остается неясной: 13% у детей и до 60% у взрослых. Гистология выявляет признаки неспецифического воспаления: перипортальная инфильтрация лимфомоноцитарными клетками. Эти изменения печени чаще наблюдаются при системной форме с лихорадкой. При болезни Стилла гепатомегалия может предшествовать появлению суставных симптомов и, таким образом, вызывать диагностические трудности. Если, наоборот, нарушения печени появляются на фоне ясной клинической картины и определенного лечения, они часто связываются с потенциальной гепатотоксичностью лекарств, таких как салицилаты, препараты золота, индометацин. Поэтому важно провести исследование печени до начала лечения и регулярно определять уровни трансаминаз. Таким образом, у 61% детей, леченных по поводу полиартрита со средней салицилемией 199 мл/л, определялся подъем глютамино-щавелевокислой трансаминазы до 100-500 ЕД/л. Эта гипертрансаминаземия, связанная с назначением салицилатов, является обратимой после уменьшения дозировки; она часто сопровождается уменьшением воспалительных проявлений.
Интеркуррентный гепатит, поражения печени при котором более тяжелые, чем собственно проявления ювенильного полиартрита, может осложнять течение заболевания; при этом суставные проявления могут временно улучшаться. Приведенные факты ставят вопрос о возможной связи между состоянием функции печени и проявлениями системного заболевания с иммунологической недостаточностью.