Комплексные методы лечения язвенной болезни

Механизм торможения женскими половыми гормонами функционального состояния слизистой желудка требует дальнейшего изучения. Не исключено, что тормозящее действие стильбэстрола связано с воздействием его на энзимные системы клеток слизистой желудка, хотя нельзя исключить и другие эффекты.

Эстрогены увеличивают сопротивляемость слизистой желудка к действию повреждающих факторов. Полагают, что во время менопаузы количество эстрогенов уменьшается, а количество женщин, страдающих язвенной болезнью увеличивается, нарушаются оптимальные соотношения между эстрогенами и прогестероном.

Описан положительный эффект половых гормонов при язвенной болезни - синэстрола (10-20 мг в сутки в течение 2-6 недель), фолликулина (по 1 мг через день в течение 20-30 дней, лучше при язвах желудка).

Можно также чередовать внутримышечные инъекции 0,1% масляного раствора синэстрола (1 мл) с фолликулярными гормонами - 5000 ME через день, внутримышечно, курс 16-20 инъекций.

Клиническое применение половых гормонов показало эффективность малых доз препаратов, относительный синергизм действия фолликулина и прогестерона, назначаемых женщинам в менопаузе.

Некоторые авторы рекомендуют длительное применение малых доз эстрогенов мужчинам, страдающим язвенной болезнью, диенестролдиацетат по 4-10 мг в сутки в течение 10-12 дней, 7 дней перерыва и вновь по 2-2,5 мг в сутки в течение 20 дней (2-3 курса с недельным перерывом), диэтилстильбэстрол по 1-3 мг в сутки, длительность лечения до 6 месяцев.

Вопрос о широком применении эстрогенов для лечения язвенной болезни подлежит дальнейшему изучению. Однако уже сейчас ясна целесообразность их применения женщинам, страдающим этим заболеванием в климактерическом периоде.

Среди препаратов, которые можно назначать больным язвенной болезнью, следует упомянуть: а) эстрогенные препараты стероидного строения: эстрон (фолликулин) - вводится внутримышечно до 10-20 000 ед. ежедневно или через день.

Гландуболин (ВНР) - содержит 1 и 5 мг кристаллического эстрона - 10 и 50 000 ед.

Эстрадиола бензоат действует длительно, вводится внутримышечно, разовая доза 1 - 1,5 мг, инъекции 1 раз в 3-5 дней.

Эстрадиола дипропионат действует интенсивно и медленно; внутримышечно по 1 мл 0,1% раствора 2-3 раза в неделю.

Метилэстрадиол - синтетический эстрогенный препарат; применение: под язык в таблетках по 0,02 и 0,05 мг 1-3 раза в день, курс лечения 10-15 дней.

Эстрогенные препараты противопоказаны при новообразованиях женской половой сферы, молочных желез, мастопатиях, эндометритах и пр.

Эстрогенные препараты нестероидного строения:

Синэстрол - синтетический препарат, близок к эстрогенным гормонам, вводится внутрь, под кожу и внутримышечно. Суточная максимальная доза - 4 мг внутрь, внутримышечно - 3 мг. Одна таблетка содержит 1 мг препарата, 1 ампула - 1 мг в 1 мл или 20 мг в 1 мл.

Мужские половые гормоны - андрогены для лечения язвенной болезни применяются реже, чем женские. Наиболее часто при лечении мужчин, больных язвенной болезнью, используется тестостерон-пропионат - внутримышечно 2,5% масляный раствор (25 мг) в течение 10-20 дней (неспецифическое воздействие на трофические функции слизистой оболочки желудка).

При вялотекущих язвах у мужчин, особенно в старших возрастных группах, рекомендуется назначение метилтестотерона по одной таблетке 5 мг 1-2 раза в день; тестостерон-пропионат по 12,5 мг внутримышечно через день, 8-12 инъекций на курс.

Применение диэтилстильбэстрола и тестостерон-пропионата противопоказано при кровоточащей язве.

Из препаратов мужских половых гормонов для лечения язвенной болезни назначают:

Тестостерона-пропионат - синтетический препарат, внутримышечно или под кожу в масляных растворах, разовая и суточная доза внутримышечно - 50 мг.

Тестостерона энантат - действует более медленно и продолжительно. После внутримышечной инъекции эффективен в течение 3-4 недель (0,2 г - 1 мл 20% раствора).

Комбинация этих двух препаратов тестанат вводится внутримышечно.

Метилтестостерон - синтетический аналог тестостерона, применяется в таблетках (не разрушается ферментами желудочно-кишечного тракта) под язык или внутрь, в таблетках 5 или 10 мг. Разовая доза - 50 мг, суточная 100 мг - высшая.

Ряд лекарственных средств оказывает при язвенной болезни местное действие различного характера на слизистую оболочку желудка и язвенные дефекты (в основном, в желудке).

К таким средствам, в частности, относятся препараты серебра.

В качестве вяжущего и противовоспалительного средства при язвенной болезни (особенно желудка) назначают серебра нитрат в дозе 0,06 на 200,0 воды по 1 столовой ложке 3 раза в день за 7г часа до еды в течение 3 недель. Можно давать также колларгол (0,25-1% раствор) по 1 столовой ложке до еды в течение 10 дней.

Винилин (бальзам Шостаковского - поливинилбутиловый спирт) оказывает обволакивающий, противовоспалительный, бактериостатический эффект (внутрь в первый день 1 чайную ложку, в дальнейшем по 1 десертной ложке через 5-6 часов после последнего приема пищи, курс лечения около 3 недель). Однако с нашей точки зрения эффективность этого препарата при язвенной болезни более чем проблематична.

Применяют с успехом вентрикулен - комплексный препарат - жидкий экстракт (1:2), приготовленный на 70° спирте из различных растений, - дягиля аптечного (корни), аира (корни), чистотела (корни), календулы.

В тех случаях, когда у больных язвенной болезнью наблюдается рефлюкс желчи в желудок для лечения язв желудка применяют холестирамин (ионообменную смолу), связывающий желчные кислоты.

Все большую популярность приобретает лечение больных язвенной болезнью кислородом с целью коррекции гипоксии слизистой и стимулирования рубцевания язвы.

Е. Л. Бабицкий применял подкожные введения кислорода, а также предложил методику сегментарной (воротниковой) кислородной терапии. В зону верхней части спины и надплечья вводится внутрикожно до 30 мл медицинского кислорода. Проводится два цикла лечения (один цикл - 10 сеансов) с интервалом в 12-14 дней. В промежутке внутрь по 30 мл 1 % раствора три раза в день дается новокаин, то же в течение двух недель после второго цикла.

Ф. С. Каплан применяла для лечения язвенной болезни внутрижелудочное введение кислорода (по 200 мл с промежутками в 5 мин. на протяжении 30-35 мин., начиная с 800 до 1200 мл ежедневно, увеличивая дозу на 200 мл).

Ряд авторов считает эффективными при лечении язвенной болезни кислородные коктейли.

Ф. И. Комаров с соавт. с успехом применил при лечении больных язвенной болезнью гипербарическую оксигенатцию (ГБО).

Лечение больных происходило в большой терапевтической барокамере с объемом основного отсека 70 м3 и шлюза 20 м3. Больные находились в барокамере в сидячем положении в течение 65 мин. (экспозиция под давлением - 45 мин.). Данные авторов свидетельствуют об укорочении средних сроков рубцевания язв под влиянием ГБО.

Лечение проводилось курсами, состоявшими из 5 ежедневных сеансов ГБО с последующим 2-дневным перерывом. Количество курсов от 2 до 5 (на фоне диеты № 1).

В комплексном лечении язвенной болезни как в стационаре, так и амбулаторной и курортной практике применяется физиотерапия, благоприятно влияющая на вегетативную нервную систему, состояние трофики, местные изменения. Тепловые процедуры, грелки, согревающие компрессы, припарки из льняного семени, овса, отрубей (2-3 раза в день до 2 часов в течение 10 дней); парафиновые аппликации (на область надчревья или сегментарно, через день). Тепловые процедуры и грязелечение противопоказаны больным с кровотечениями.

В комплексную терапию язвенной болезни включают применение пелоидов (лечебных грязей), к которым относятся как неорганические грязи (осадочные, ключевые), так и органические, обладающие весьма разнообразными физико-химическими свойствами и оказывающие физиологический эффект широкого спектра.

Довольно широко используют озокерит - минерал нефтяного происхождения.

Грязелечение осуществляет неспецифическое нормализующее воздействие на нервно-гуморальные, нервно-эндокринные, нервно-трофические механизмы, различные физиологические системы (снижение кислотно-пептической функции желудка, тонуса блуждающего нерва, улучшение моторно-эвакуаторной функции желудка и пр.). Грязевые, озокеритовые или парафиновые аппликации особенно показаны при сопутствующем перидуодените, перигастрите.

Больным язвенной болезнью аппликации производят на переднюю брюшную стенку, иногда и на область поясницы, длительность процедуры 20 мин., курс в среднем 10-12 процедур.

Озокерит назначается при помощи кюветного метода аппликаций. При выборе метода электрогрязелечения - предпочтительна диатермогрязь.

Эти физиотерапевтические процедуры А. П. Пелещук с соавт. рекомендует сочетать с холинолитиками, неадсорбируемыми антацидами и диетотерапией с ограничением легко всасывающихся углеводов. В период длительных ремиссий (более года) и при отсутствии в анамнезе кровотечений назначают электрофорез жидкой фазы грязи и электрофорез грязи в чередовании с минеральными ваннами (или морскими ваннами, если таковые имеются). А. П. Пелещук с соавт. рекомендует женщинам, страдающим язвенной болезнью, назначать грязевые процедуры через день, чередуя их с минеральными ваннами, Т° не более 40°.

По мнению Л. А. Серебиной, наличие язвенной "ниши" не является противопоказанием к пелоидотерапии.

При сочетании язвенной болезни с заболеваниями гепатобиллиарной системы или толстой кишки пелоидотерапия показана в чередовании с минеральными ваннами.

В лечение язвенной болезни включают и аппаратную физиотерапию.

Ряд авторов положительно оценивает курсовое лечение больных язвенной болезнью общими ультрафиолетовыми облучениями в постепенно повышающихся дозах ежедневно в течение 3-5 недель; инфракрасное облучение - соллюкс на подложечную область, гальванический воротник по Щербаку.

При язвенной болезни широко применяется электрофорез различных лекарственных веществ, например, 0,5% раствора цинка сернокислого с целью стимуляции регенеративных процессов при вялом течении язвенной болезни, 2-5% раствора новокаина для успокоения болей, активный электрод размером 150 см2 накладывается на область эпигастрия, а другой - размером 200 см2 - на область спины, сила тока до 12- 15 мА, продолжительность сеансов 15-30 мин., 15-20 процедур.

Страница 5 - 5 из 7
Начало | Пред. | 3 4 5 6 7 | След. | Конец
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Игорь Абасов