Симптомы кишечной колиинфекции


СОДЕРЖАНИЕ:
Кишечная колиинфекция

Эпидемиология кишечной колиинфекции

Симптомы кишечной колиинфекции

Лечение больных кишечными инфекциями


Страница 3 из 4
Клиническая картина заболеваний кишечной колиинфекцией отличается большим полиморфизмом по проявлениям, тяжести и течению болезни. Они могут варьировать от легких, стертых, бессимптомных форм до тяжелых, токсических с летальным исходом. Инкубационный период может колебаться от 1 до 22 дней, чаще всего продолжается 3-7 дней. Заболевания отличаются некоторым своеобразием клинической картины и протекают с явлениями энтерита или гастроэнтерита, которые диагностировались как токсическая диспепсия, простая диспепсия и нередко - парентеральная диспепсия. М. С. Маслов на основании детального изучения клиники кишечной колиинфекции предлагает выделять: 1) формы, протекающие по типу простой диспепсии, 2) формы, протекающие как токсическая диспепсия, 3) формы типа парентеральной диспепсии, 4) формы типа легкой дисфункции желудочно-кишечного тракта, 5) простое бациллоносительство.

На протяжении 1958-1973 гг. проводилось обследование детей раннего возраста, поступающих в детские стационары, на энтеропатогенные эшерихии, а также на дизентерийные микробы - сальмонеллез, патогенный стафилококк и другую флору. Всего на ЭПКП было обследовано 5685 детей. Бактериологические исследования проводились от 1 до 12 раз. Патогенные штаммы кишечной палочки обнаружены у 637 детей.

Чаще всего энтеропатогенные эшерихии выделялись у больных пневмонией и парентеральной диспепсией - в 17,4 + 1,8%, у больных пневмонией без дисфункции кишечника - в 5,1 ±2,1 % случаев и у детей с желудочно-кишечными заболеваниями - в 9,2±2,6% случаев. Имеется статистически достоверное различие в пейзаже ЭПКП у больных пневмонией и парентеральной диспепсией, у которых удельный вес серотипа 0111:К58 (В4) составлял 77,5%, а у детей, больных пневмонией без дисфункции кишечника, тот же серотип установлен у 44,5%. Больше чем у 1/3 детей наблюдалось отягощенное преморбидное состояние - экссудативный диатез, рахит, гипотрофия, различные перенесенные заболевания, раннее смешанное и искусственное вскармливание.

В зависимости от клинических явлений мы различали тяжелую, средней тяжести и легкую форму болезни. При этом следует отметить, что в последние годы, по известным данным, отмечается увеличение легких форм кишечной колиинфекции у детей раннего возраста в 4,5 раза, уменьшение числа тяжелых форм в 3 раза и увеличение числа бактерионосителей ЭПКП в 1,6 раза. Из 114 детей, находившихся под наблюдением в 1958 г., тяжелые формы кишечной колиинфекции отмечены у 43,0%, средние по тяжести формы - у 36,8%, легкие - у 10,5%, бактерионосительство - у 9,7% человек. Из 112 детей, наблюдаемых в 1969-1972 гг., тяжелые формы с выраженным токсикозом (длительность - 4-7 дней) отмечались только у 14,3% человек, средние по тяжести формы - у 23,2%, легкие формы - у 47,3% и бактерионосительство - у 15,2% больных.

Тяжелые формы болезни обычно возникали у детей первых месяцев жизни, ослабленных предшествующими заболеваниями, на фоне пневмонии, гипотрофии, отита, экссудативного диатеза, преимущественно у детей, находящихся на раннем смешанном и искусственном вскармливании. Дети в возрасте до 3 месяцев составляли 38,6% из 119 больных с тяжелой формой кишечной колиинфекции, в возрасте до 6 месяцев - 75,6%. Все наблюдаемые нами групповые заболевания отмечались в детских соматических стационарах у грудных детей. Однако и среди детей в возрасте до 3 месяцев у 27 (16,4%) человек никаких клинических проявлений кишечной колиинфекции не было, и они трактовались нами как бактерионосители, причем у 17 из них были выделены патогенные Е. coli 0111:К58 (В4).

Все летальные случаи кишечной колиинфекции были вызваны серотипом 0111:К58 (В4). Исключение составляет ребенок в возрасте 2,5 месяца, который поступил в детскую больницу с двусторонней мелкоочаговой пневмонией, затем к этому заболеванию присоединилась кишечная колиинфекция, вызванная серотипом 055:К59 (В5). По данным И. Н. Мирончика, из 83 детей, умерших от колиэнтерита, энтеропатогенный серотип 0111:К58 (В4) был установлен у 73 человек, 055:К59 (В5) - у 4, 026 : К60 (В6) - у 3, 020:К84 (В) - у 3 человек. В 5 случаях эти серотипы сочетались со стафилококком, в 2 - с протеем и в 1 - с синегнойной палочкой. ЭПКП выделены при исследовании кишечного содержимого, желчи, внутренних органов. По данным Н. П. Сперанского, тяжелое течение у больных колиэнтеритом 0111:К58 (В4) отмечалось в 54,2% случаев, в то время как при заболеваниях, обусловленных серотипом 026:К60 (В6), в 65,8% случаев было легкое течение заболевания. На более тяжелое течение болезни, обусловленной энтеропатогенными Е. coli 0111:К58(В4)Н2, указывают П. Ф. Прокопенко и др. Однако, по нашим данным, у 27,2% детей с выделением серотипа 0111:К58 (В4) отмечалось легкое течение колиэнтерита (17,0%) и бессимптомное бактерионосительство (10,2%). У детей старше 2 лет энтеропатогенный штамм Е. coli 0111:К58 в ряде случаев выделялся без клинических проявлений болезни. Среди серологического типа 0111:К58(В4) по Н-антигену выделено несколько подтипов. По данным Э. М. Новгородской и Л. Б. Хазенсона, штамм 0111:К58 (В4) Н2 обусловливает, как правило, тяжелое течение болезни, в то время как для серотипа 0111:К58(В4)Н12 характерно легкое течение болезни. Таким образом, наиболее правильно считать, что течение и исход заболевания при кишечной колиинфекции прежде всего зависят от состояния макроорганизма, хотя серотип возбудителя и оказывает определенное влияние на тяжесть заболевания у детей грудного возраста.

В тяжелых случаях заболевания протекают с резко выраженным токсикозом, характерной и отличительной чертой которого является его длительность и волнообразное течение. Начало заболевания может быть острым и бурным: повышается температура до 38- 39,5°, появляется частая рвота и частый водянистый стул. В некоторых случаях в течение нескольких дней могут быть только диспепсические расстройства, а затем появляется токсикоз и усиливается понос. В ходе наблюдений во всех случаях с тяжелым клиническим течением был резко выражен токсикоз, продолжавшийся 5-14 дней, при волнообразном течении - иногда до 3 недель. С развитием интоксикации происходило угнетение центральной нервной системы, общее состояние ребенка резко нарушалось, у большинства детей отмечалась вялость, переходящая в полную адинамию. У одной трети больных происходила периодическая смена беспокойства, возбуждения, вялости. Потеря сознания и судороги наблюдались в крайне тяжелом состоянии у 11 детей. У 85,6% больных этой группы отмечалась рвота, которая появлялась или одновременно с частым стулом, или через 2-5 дней. Рвота повторялась до 2-3 раз в день на протяжении 5-10 дней. Только в отдельных случаях рвота была очень частой, постоянной, у части детей - периодической. У 3 больных наблюдалась рвота "кофейной гущей". У двух третей больных отмечался метеоризм, который держался длительно и трудно поддавался лечению. Брюшная стенка при этом была равномерно напряжена, живот при пальпации - болезненный. У части детей развивался парез кишечника, вплоть до развития паралитического илеуса (у 5 больных). Характерным симптомом при кишечной колиинфекции, особенно в тяжелых случаях, является упорная анорексия. Стул жидкий, водянистый, у 46,4% детей золотисто-желтого цвета, у 53,6% - с зеленью, 5-7 раз в сутки, иногда до 15-20 раз и более, брызжущий, нередко со слизью (33,2%), и в 3 случаях (2,5%) с примесью крови. По данным Л. А. Чупрова, примесь слизи отмечалась только у 4% больных, примесь крови - У 4,1%. Колитический синдром при кишечной колиинфекции значительно затруднял диагностику.

Примесь крови, по данным многих авторов, наблюдается настолько редко, что ее появление исключает диагноз колиэнтерита. Часто можно видеть во время дефекации обильно смоченную пеленку с желтым, иногда оранжевого цвета, калом кашицеобразной консистенции. Большое количество воды в просвете кишечника объясняется повышенной проницаемостью сосудов стенки кишечника. Характер стула зависел от тяжести заболевания. При тяжелых формах у всех больных стул был водянистый, при легких формах в основном полужидкий и менее частый. Нормализация стула в тяжелых случаях наступала к концу второй недели, а нередко и позднее. Длительность кишечных расстройств обычно превышала длительность других симптомов заболевания. Копрологические исследования у большинства больных выявили наличие слизи, нейтрального жира, единичных лейкоцитов в поле зрения (5-10 лейкоцитов в поле зрения у 21,4% больных). Явления эксикоза в той или иной степени отмечались у всех детей с тяжелым течением кишечной колиинфекции. Потеря в весе за сутки составила у большинства больных 100,0-200,0 г. У детей с кишечной колиинфекцией характерно превалирование токсикоза над эксикозом. Однако у 25,7% больных с тяжелыми формами колиэнтерита наблюдалась дегидратация II степени с выраженными гемодинамическими расстройствами, ацидозом, акроцианозом. У этих больных отмечались заостренные черты лица, запавшие глаза, родничок, пониженная эластичность кожи, резкая ее бледность с сероватым оттенком, сухость, похолодание конечностей. Фиксировались сухость и гиперемия слизистой полости рта. Сознание было затемнено, больные находились в полной прострации. Склерема отмечена только у 2 больных (в 1959, 1960 гг.).

При токсических формах кишечной колиинфекции во всех случаях наблюдались нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, пульс малый, тоны сердца глухие, первый тон на верхушке почти не прослушивался, тахикардия, понижение артериального давления, у некоторых больных снижение вольтажа зубцов ЭКГ.

Увеличение печени, по нашим данным, не характерно для данного заболевания, она почти у половины больных была в пределах возрастной нормы и только у 34,6% детей при тяжелых формах выступала на 3-4 см из-под края реберной дуги. В связи с тем что у 415 детей (65,1%) кишечная колиинфекции протекала на фоне пневмонии, характеристику температурной кривой и изменений со стороны гемограммы мы анализировали у 121 больного, поступившего в стационар с нераспознанным колиэнтеритом (с диагнозом токсическая диспепсия, гастроэнтерит, энтерит). У двух третей больных при тяжелой форме температура повышалась до высоких цифр, носила волнообразный неправильный характер и в зависимости от тяжести случая через 4-12 дней постепенно снижалась.

При исследовании периферической крови у значительного количества детей выявились не резко выраженная гипохромная анемия, лейкоцитоз, анэозинофилия, РОЭ, как правило, была в пределах нормы. Нейтрофильный сдвиг влево наблюдался только в единичных случаях. Заболевание продолжалось 3-4 недели, иногда затягивалось до 5-6 недель, вызывая расстройства питания. Отмечались такие случаи до применения дезинтоксикационных препаратов - неокомпенсана, гемодеза, а также до применения таких антибиотиков, как колимицин, мицерин, неомицин, сигмамицин и других. В этот период заболевание носило длительный и упорный характер, наблюдалось его волнообразное течение - кратковременные ремиссии сменялись новым ухудшением состояния, обострением кишечного синдрома с повторными подъемами температуры, учащением рвоты.

В последние годы заболевание с тяжелыми симптомами интоксикации заканчивается выздоровлением чаще всего через 1,5-3 недели, и только в некоторых случаях у детей с отягощенным преморбидным состоянием при наслоении кишечной колиинфекции на пневмонию заболевание носит длительный волнообразный характер. Заслуживает внимания тот факт, что мы не наблюдали молниеносных форм колиэнтерита, которые, хотя и редко, наблюдаются при дизентерии. Тяжелые формы кишечной колиинфекции сопровождались длительным периодом выделения с испражнениями энтеропатогенных эшерихий (до 30-36 дней). Энтеропатогенные Е. coli обнаруживались не только в испражнениях, но иногда и в слизи дыхательных путей. Осложнения мы наблюдали у 26,2% больных, чаще всего отмечались пневмонии и отит.  
Кишечная колиинфекции у новорожденных и резко ослабленных детей протекает чаще в виде токсико-септического состояния. Заболевание начинается высокой температурой, рвотой, анорексией, появлением жидкого, водянистого, часто оранжевого цвета, стула, иногда с примесью крови, быстро развивается токсикоз, появляются геморрагические высыпания на коже. В некоторых случаях отмечаются септикопиемические очаги (гнойный отит, эндокардит). В слизи носа и зева, испражнениях, моче выделяются энтеропатогенные эшерихии, чаще 0111:К58 (В4) Н2.

Среднетяжелая форма кишечной колиинфекции, наблюдаемая нами у 275 больных (43,2 + 2,9%), также отмечалась преимущественно у детей первого года жизни (93,0%) с наибольшим удельным весом детей в возрасте от 3 до 6 месяцев (41,0%). У 73,1% больных кишечная колиинфекции была обусловлена патогенным серотипом 0111:К58 (В4), у 12,3% - 020:К84 (В).

У данной группы больных отмечались все указанные выше симптомы с менее выраженным токсическим симптомокомплексом и меньшей степенью эксикоза. Общее состояние ребенка страдало меньше, но также на первый план выступали явления интоксикации, вялость, адинамия. Признаки токсикоза обычно держались недолго, в течение 3-5 дней и только у 15,0% больных затягивались до 2 недель. Обезвоженность не носила катастрофического характера, тем не менее потеря в весе составляла 80-100 г в день. У одной трети детей заболевание протекало с редкими подъемами температуры до субфебрильных цифр, у большинства отдельные подъемы температуры доходили до 38-38,5°. Стул водянистый, от 4 до 10 раз в сутки, с примесью слизи и зелени. У 2 детей имелась примесь крови (0,7%). Понос продолжался 3-7 дней, у 22 детей - до 2 недель. Рвота менее частая, 3-7 дней, вздутие живота более легко поддавалось лечению, и не было случаев пареза кишечника. Аппетит у всех больных был понижен.

В копрограммах больных отмечались нейтральный жир и единичные лейкоциты в поле зрения. При изучении гемограмм каких-либо специфических особенностей выявить не удалось. Только у небольшой части больных наблюдался невысокий лейкоцитоз. Выделение патогенных эшерихий у большинства детей происходило в течение 2 недель, в некоторых случаях - до 23 дней. Длительность заболевания в среднем 2-3 недели.

У 142 детей (22,3±3,4°/о) заболевание протекало в легкой форме. Дети первого года жизни составляли 78,1%, среди них больше всего детей от 6 до 12 месяцев (46,0%). Если в группе с токсическим течением кишечной колиинфекции серотип 0111:К58 (В4) составлял 94,0%, при среднетяжелой форме - 73,1%, то в группе больных с легким течением - 51,4%, и соответственно чаще выделялись другие серотипы - 020:К84 (В) у 19,0% больных, 026:К60 (В6) - у 14,8% детей.

Легкие случаи заболевания протекают как простые диспепсии со стертой симптоматологией. Заболевание, как правило, сопровождается нормальной (при отсутствии парентеральных очагов) или субфебрильной температурой. Токсикоза и эксикоза нет, вес не падает, изменений со стороны сердечно-сосудистой системы не отмечается. Кишечные расстройства характеризуются водянистым стулом 4-7 раз в сутки, большей частью желтого цвета, реже - с зеленью, иногда с примесью слизи. Рвота отмечается редко. Почти у половины больных дисфункция кишечника сопровождалась умеренным вздутием живота. Продолжительность заболевания обычно не превышает 1-2 недель. Длительность выделения патогенных эшерихий - до 10 дней.

В последующие годы как отечественные, так и зарубежные исследователи сообщают о связи некоторых ЭПКП, в частности серотипа 0124:К72 (В17), с дизентериеподобными заболеваниями у детей всех возрастных групп (чаще у детей старшего возраста) и у взрослых. Эти заболевания характеризуются чаще всего легким течением и быстрым выздоровлением больного. По нашим данным, инкубационный период при групповых заболеваниях, связанных с пищевым фактором передачи инфекции, очень короткий, от 6-8 до 18 часов. Заболевание начинается внезапно, повышается температура от 37,5 до 39° в течение 1-4 дней. Снижение температуры, как правило, критическое, иногда укороченным лизисом. Отмечается общая слабость, сухость во рту, боли в животе, чаще в подложечной области, которые носят схваткообразный характер (у 2/3 больных) и чаще предшествуют дисфункции кишечника. У 2 из 32 больных заболевание началось с сильных схваткообразных болей в животе, по поводу чего они были направлены в хирургическое отделение. Рвота отмечалась почти у половины больных, появлялась она с первых часов заболевания, обычно 1-кратно, реже в течение 1-2 дней, у 4 детей рвота была в течение нескольких часов неукротимой. Стул жидкий, от 1-2 до 6-10 раз в сутки. У половины заболевших стул был жидкий, желтый, водянистый, без патологических примесей, у 9 из них - 1-кратно, у 6 детей и 1 взрослого - от 3 до 6 раз, но в течение только 1 дня. У 8 детей стул был кашицеобразный с небольшой примесью слизи. Нормализация стула у половины больных наступила на 3-4-й день от начала заболевания. У 2/3 больных течение заболевания было легким, у 1/3 - средней тяжести и тяжелым, 3 ребенка с выраженными явлениями токсикоза и эксикоза были госпитализированы. Применявшаяся дезинтоксикационная и регидратационная терапия, этиотропное лечение дали быстрый эффект, на 3-й день прекратились рвоты, на 4-й день нормализовался стул.

Ряд авторов описывают клиническую картину энтероколита 0124, при котором у 21,6-45,0% больных стул был жидкий, от 1 до 6-12 раз в сутки, с мутной слизью в виде "ректального плевка", у 13,2-21,7% детей - с примесью крови, у 20,0-65,0% - жидкий, без слизи. Нормализация стула наступила на 3-5-й день, но в единичных случаях дисфункция кишечника продолжалась до 2 недель. У половины больных при пальпации живота отмечалось урчание и болезненность по ходу толстого кишечника, болезненная и спастически сокращенная сигмовидная кишка. Податливость ануса наблюдалась у 2 детей раннего возраста, тенезмы - у 1. При ректороманоскопическом обследовании у 14 из 39 детей дошкольного и школьного возраста установлена ги перемия, разрыхленность и отечность слизистой прямой и сигмовидной кишки, у 10 больных на фоне резкой гиперемии отмечались петехии, у 3 на фоне катарально-геморрагических изменений были эрозии, у 12 детей патологических изменений не было. При копрологическом исследовании у 24 из 69 больных обнаружены слизь, значительное количество лейкоцитов, эритроциты (при отсутствии крови в стуле). Кожно-аллергическая проба с дизентерином после 7-го дня болезни оказалась положительной у 25 из 35 обследованных детей. У большинства больных (53,6%) течение заболевания было легким, средней тяжести - у 45,0% и тяжелым - у 1,4% больных. Заболевание протекало благоприятно, все больные выздоровели после назначения 5-7-дневного курса антибиотикотерапии.

Кроме описанной клинической картины энтероколита 0124 А. Г. Лосева выделяет второй вариант течения болезни, главным образом у детей раннего возраста. Заболевание начинается с кишечной дисфункции без явлений интоксикации, рвота и тошнота наблюдаются очень редко, аппетит остается нормальным. Лишь у одной трети больных температура была 37,2-37,3°. Стул 2-3 раза, кашицеобразный, кровь и слизь в стуле отмечались только у 8% больных. Однако дисфункция кишечника была более продолжительной, до 3-4 недель - у 33% больных, до 1,5-3,5 месяца - у 13% и сопровождалась повторным выделением ЭПКП 0124.

Описаны также групповые дизентериеподобные заболевания у детей, вызванные ЭПКП 0112а, 0112b и Крым. Для них характерны одномоментность возникновения заболеваний (в 1-й день - 72-78% из всех заболевших), идентичность клинических проявлений. Заболевания протекали в основном по типу легкого и легчайшего гастроэнтерита или энтероколита, у части больных (14%) отмечались быстропроходящие явления интоксикации, у 65% больных при ректороманоскопии был слабо выраженный катаральный проктосигмоидит и сфинктерит.

В связи с тем что начальные проявления и течение заболеваний, связанных с возбудителем серотипа 0124:К72 (В17), напоминают в большинстве случаев легкую форму дизентерии, клиническая дифференциация с дизентерией представляет большие трудности. В практической деятельности необходимо у больных с диагнозом клиническая дизентерия проводить обследование не только на дизентерийные микробы, но и на энтеропатогенные эшерихии, включая серотип 0124:К72 (В17) и др.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Иван Коршун

Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: