Туберкулез органов брюшной полости
К этой группе заболеваний относятся туберкулез брюшины, мезентериальных узлов и органов брюшной полости. При туберкулезе органов брюшной полости главную роль играет энтерогенный путь, но инфекция может возникнуть и гематогенным путем, и туберкулезные очаги могут быть и в легких и в лимфатических узлах.
Значение туберкулеза мезентериальных лимфатических узлов. Туберкулез мезентериальных лимфатических узлов в детской патологии играет большую роль, чем у взрослого. Бывает изолированная форма, когда лимфатические узлы представляют регионарный лимфаденит на почве внедрения инфекции через слизистую оболочку кишечника. Чаще же туберкулез мезентериальных лимфатических узлов есть лишь частичное явление на фоне поражения всей лимфатической системы или туберкулеза кишок.
Иногда при несомненном туберкулезе мезентериальных лимфатических узлов нельзя установить никаких изменений в кишечнике. В этих случаях приходится допускать или проникновение бацилл через слизистую без ее повреждения, или гематогенную инфекцию из другого очага.
Сперва поражаются мезентериальные лимфатические узлы, затем забрюшинные, парааортальные. Казеозное расплавление узлов и спаек ведет к образованию клубневидных опухолеподобных пакетов и поражению брюшины. Лимфатические узлы могут абсцедироваться или подвергаться обратному развитию и петрифицироваться.
Симптомы туберкулеза мезентериальных узлов. Прижизненное выявление этого страдания затруднительно, и часто диагноз определяется лишь на секции.
Довольно характерными являются коликообразные боли, обычно внизу живота справа или в области пупка. Боли наступают вне зависимости от приемов пищи, характера ее, состояния кишечника, иногда отдают в спину, напоминают аппендицит. Изредка наблюдаются рвота, острые вспышки подъема температуры с тяжелым общим состоянием, напоминающим заворот кишок. Стул иногда обильный, зловонный, глинистый, так как ассимиляция жира вследствие закупорки лимфатических путей нарушается. Реже бывают поносы, чередующиеся с запорами. Аппетит часто сохраняется хорошим, но дети резко худеют, появляется землистый цвет лица и общая атрофия при большом бочкообразном животе. Извращается и функция центральной нервной системы.
Самым доказательным для диагноза является прощупывание узлов при опорожненном кишечнике и расслаблении брюшных покровов. Особенное внимание должно быть уделено прощупыванию илеоцекальной области и области корня брыжейки слева на уровне II-V позвонков. Иногда лимфатические узлы не прощупываются, но появляются боли при пальпации указанных мест. Петрифицированные узлы дают тени при просвечивании лучами Рентгена.
Симптомы туберкулезного перитонита. Туберкулез брюшины может быть или одним из проявлений общего милиарного туберкулеза, или самостоятельным заболеванием. В последнем случае источником поражения брюшины являются мезентериальные узлы или кишечник, реже гематогенная инфекция.
Перитонит может быть ограниченным или разлитым, слипчиво-узелковым, выпотным или ульцерозным. При выпотной форме на брюшине образуются множественные милиарные бугорки, казеозные узлы, мелкие кровоизлияния и серозный или серофибринозный экссудат, иногда зеленоватый и мутный с лимфоцитами и туберкулезными палочками в осадке.
Фибрин склеивает петли кишок, фиксирует и свертывает в комок сальник, дает сращение брыжейки, образование осумкованных экссудатов, абсцессы, стенозы, каловые свищи. При туберкулезном перитоните у детей всегда имеет место и поражение мезентериальных узлов.
Для диагностики перитонита важно констатировать боли в животе, метеоризм, расстройство стула и наступающее общее исхудание ребенка, что стоит в резком контрасте с шарообразным вздутием живота (паукообразный вид).
Температура обычно невысока и повышается лишь при прогрессирующем казеозе. При большом асците бывают отеки ног, вызванные сдавлением вен или общим истощением (кахексия). Живот шаровиден, напряжен, кожа растянута, пупок выпячен, перкуссией определяется свободная жидкость, расположенная в виде серпа, открытого кверху, перемещающаяся в лежачем положении. При наличии сморщивания брыжейки тупость иногда появляется выше - в левой половине живота. При узелковой форме прощупываются неровности, выпуклости, уплотнения, колбасообразные опухоли сальника. Часто встречаются явления перигепатита. При язвенной форме характерно наличие опухолей с флюктуацией, резкими болями и нарушением общего состояния, длительные поносы, очаги в других органах, прорыв язвы наружу, нахождение в крови и испражнениях бацилл Коха.
При тяжелых формах наблюдаются ускорение оседания эритроцитов, нейтрофилез со сдвигом формулы крови влево. В сомнительных случаях дает ценные указания рентгенологическое обследование (после приема слабительного и раздувания воздухом толстой кишки или при вдувании воздуха в брюшную полость).
Прогноз при туберкулезном перитоните относительно благоприятный (до 70% выздоровления) и зависит от формы, наличия температуры, возраста ребенка, состояния питания.
Туберкулез органов брюшной полости. Туберкулез брюшных органов у детей не играет самостоятельной роли и является одним из проявлений острого или хронического генерализованного туберкулеза.
Туберкулез печени чаще всего наблюдается при общем милиарном туберкулезе и при перитонитах; конгломеративный туберкулез печени очень редок. Туберкулез селезенки проявляется в виде солитарных бугорков.
Туберкулез почек при общем туберкулезе встречается нередко. Он проявляется клинически учащенными позывами на мочеиспускание, незначительной гематурией, пиурией без наличия бактерий. Часто можно найти палочки в моче. Туберкулез почек наблюдается преимущественно у детей в возрасте 10-15 лет.
Туберкулез половых органов практической роли не играет.
Туберкулез кишок обычно развивается в результате проглатывания мокроты или как проявление общей генерализации и наблюдается у детей довольно часто. Обычно язвы расположены в илеоцекальной области и в области перегибов толстой кишки. Язвы круглой или овальной формы с кратерообразным наклонным дном, расположены длинником поперечно оси кишечника. Из признаков поражения кишок можно указать на ухудшение общего состояния, упадок сил, бледность, упорные поносы и примесь крови в кале.
Туберкулез кишок может протекать клинически без симптомов, под видом атрепсии. В более старшем возрасте имеются болевые точки при пальпации и самопроизвольные боли в животе. Часто бывает понос со слизью, иногда с прожилками крови, но возможны также нормальный стул и даже запор. Характерным для диагноза является наличие скрытой крови и туберкулезных палочек в кале. Из осложнений встречаются кишечная перфорация и перитонит. Прогноз довольно плохой и тем хуже, чем младше ребенок.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Михаил Маслов
Значение туберкулеза мезентериальных лимфатических узлов. Туберкулез мезентериальных лимфатических узлов в детской патологии играет большую роль, чем у взрослого. Бывает изолированная форма, когда лимфатические узлы представляют регионарный лимфаденит на почве внедрения инфекции через слизистую оболочку кишечника. Чаще же туберкулез мезентериальных лимфатических узлов есть лишь частичное явление на фоне поражения всей лимфатической системы или туберкулеза кишок.
Иногда при несомненном туберкулезе мезентериальных лимфатических узлов нельзя установить никаких изменений в кишечнике. В этих случаях приходится допускать или проникновение бацилл через слизистую без ее повреждения, или гематогенную инфекцию из другого очага.
Сперва поражаются мезентериальные лимфатические узлы, затем забрюшинные, парааортальные. Казеозное расплавление узлов и спаек ведет к образованию клубневидных опухолеподобных пакетов и поражению брюшины. Лимфатические узлы могут абсцедироваться или подвергаться обратному развитию и петрифицироваться.
Симптомы туберкулеза мезентериальных узлов. Прижизненное выявление этого страдания затруднительно, и часто диагноз определяется лишь на секции.
Довольно характерными являются коликообразные боли, обычно внизу живота справа или в области пупка. Боли наступают вне зависимости от приемов пищи, характера ее, состояния кишечника, иногда отдают в спину, напоминают аппендицит. Изредка наблюдаются рвота, острые вспышки подъема температуры с тяжелым общим состоянием, напоминающим заворот кишок. Стул иногда обильный, зловонный, глинистый, так как ассимиляция жира вследствие закупорки лимфатических путей нарушается. Реже бывают поносы, чередующиеся с запорами. Аппетит часто сохраняется хорошим, но дети резко худеют, появляется землистый цвет лица и общая атрофия при большом бочкообразном животе. Извращается и функция центральной нервной системы.
Самым доказательным для диагноза является прощупывание узлов при опорожненном кишечнике и расслаблении брюшных покровов. Особенное внимание должно быть уделено прощупыванию илеоцекальной области и области корня брыжейки слева на уровне II-V позвонков. Иногда лимфатические узлы не прощупываются, но появляются боли при пальпации указанных мест. Петрифицированные узлы дают тени при просвечивании лучами Рентгена.
Симптомы туберкулезного перитонита. Туберкулез брюшины может быть или одним из проявлений общего милиарного туберкулеза, или самостоятельным заболеванием. В последнем случае источником поражения брюшины являются мезентериальные узлы или кишечник, реже гематогенная инфекция.
Перитонит может быть ограниченным или разлитым, слипчиво-узелковым, выпотным или ульцерозным. При выпотной форме на брюшине образуются множественные милиарные бугорки, казеозные узлы, мелкие кровоизлияния и серозный или серофибринозный экссудат, иногда зеленоватый и мутный с лимфоцитами и туберкулезными палочками в осадке.
Фибрин склеивает петли кишок, фиксирует и свертывает в комок сальник, дает сращение брыжейки, образование осумкованных экссудатов, абсцессы, стенозы, каловые свищи. При туберкулезном перитоните у детей всегда имеет место и поражение мезентериальных узлов.
Для диагностики перитонита важно констатировать боли в животе, метеоризм, расстройство стула и наступающее общее исхудание ребенка, что стоит в резком контрасте с шарообразным вздутием живота (паукообразный вид).
Температура обычно невысока и повышается лишь при прогрессирующем казеозе. При большом асците бывают отеки ног, вызванные сдавлением вен или общим истощением (кахексия). Живот шаровиден, напряжен, кожа растянута, пупок выпячен, перкуссией определяется свободная жидкость, расположенная в виде серпа, открытого кверху, перемещающаяся в лежачем положении. При наличии сморщивания брыжейки тупость иногда появляется выше - в левой половине живота. При узелковой форме прощупываются неровности, выпуклости, уплотнения, колбасообразные опухоли сальника. Часто встречаются явления перигепатита. При язвенной форме характерно наличие опухолей с флюктуацией, резкими болями и нарушением общего состояния, длительные поносы, очаги в других органах, прорыв язвы наружу, нахождение в крови и испражнениях бацилл Коха.
При тяжелых формах наблюдаются ускорение оседания эритроцитов, нейтрофилез со сдвигом формулы крови влево. В сомнительных случаях дает ценные указания рентгенологическое обследование (после приема слабительного и раздувания воздухом толстой кишки или при вдувании воздуха в брюшную полость).
Прогноз при туберкулезном перитоните относительно благоприятный (до 70% выздоровления) и зависит от формы, наличия температуры, возраста ребенка, состояния питания.
Туберкулез органов брюшной полости. Туберкулез брюшных органов у детей не играет самостоятельной роли и является одним из проявлений острого или хронического генерализованного туберкулеза.
Туберкулез печени чаще всего наблюдается при общем милиарном туберкулезе и при перитонитах; конгломеративный туберкулез печени очень редок. Туберкулез селезенки проявляется в виде солитарных бугорков.
Туберкулез почек при общем туберкулезе встречается нередко. Он проявляется клинически учащенными позывами на мочеиспускание, незначительной гематурией, пиурией без наличия бактерий. Часто можно найти палочки в моче. Туберкулез почек наблюдается преимущественно у детей в возрасте 10-15 лет.
Туберкулез половых органов практической роли не играет.
Туберкулез кишок обычно развивается в результате проглатывания мокроты или как проявление общей генерализации и наблюдается у детей довольно часто. Обычно язвы расположены в илеоцекальной области и в области перегибов толстой кишки. Язвы круглой или овальной формы с кратерообразным наклонным дном, расположены длинником поперечно оси кишечника. Из признаков поражения кишок можно указать на ухудшение общего состояния, упадок сил, бледность, упорные поносы и примесь крови в кале.
Туберкулез кишок может протекать клинически без симптомов, под видом атрепсии. В более старшем возрасте имеются болевые точки при пальпации и самопроизвольные боли в животе. Часто бывает понос со слизью, иногда с прожилками крови, но возможны также нормальный стул и даже запор. Характерным для диагноза является наличие скрытой крови и туберкулезных палочек в кале. Из осложнений встречаются кишечная перфорация и перитонит. Прогноз довольно плохой и тем хуже, чем младше ребенок.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Михаил Маслов