Листериоз у новорожденных, симптомы и лечение


Листериоз или granulomatosis infantiseptica относится к антропозоонозам. В последние годы появилось много сообщений о заболеваниях листериозом новорожденных, преимущественно недоношенных. Это заболевание является одной из причин абортов, мертворождений, преждевременных родов. Возбудитель Listeria monocytogenes - грамположительная, короткая, подвижная палочка, которая в окрашенном препарате располагается колониями параллельно или в виде буквы V, а иногда и единично рассеянно. Плод заражается через плаценту, если беременная женщина была в контакте с домашними животными и птицами (коровами, козами, овцами, свиньями, курами, утками, собаками, кошками и др.). Заражение матери наступает при доении больных коров, коз, овец, при укусе собакой и пр., а также при потреблении ею сырых инфицированных яиц и молока. Возбудитель листериоза через пораженную плаценту попадает в пупочную вену плода и вызывает у него общий сепсис. Возбудитель листериоза выделяется с мочой в околоплодные воды, а при аспирации их наступает вторичное заражение легких и кишечника. Иногда плод погибает еще внутриутробно. Часто ребенок рождается недоношенным и больным. При листериозе в селезенке, печени, легких, надпочечниках, миндалинах, на задней стенке зева, в кишечнике, на мозговых оболочках новорожденных образуются серовато-белые или серовато-желтые некротические узелки величиной с просяное зерно, окруженные специфической грануляционной тканью (гранулема с некротическим очагом). Авторы старшего поколения называют это состояние псевдотуберкулезом.

Листериоз у матери может протекать совсем бессимптомно (здоровые бациллоносители). В большинстве же случаев заболевание у беременной женщины возникает внезапно за несколько дней или недель до родов и сопровождается высокой температурой, ознобом, болями в пояснице и области почек, иногда поносами, явлениями пиелита. В большинстве случаев движения плода становятся редкими или совсем прекращаются. Сразу после родов температура у матери падает. Околоплодные воды мутные, окрашены в зеленый цвет. У всех недоношенных при малейшем подозрении на наличие листериоза необходимо исследовать меконий на листерии по Граму. Нахождение грамположительных бактерий в меконий сразу после рождения ребенка или не позднее первых 24 ч подтверждает диагноз листериоза.

Симптомы листериоза у новорожденных разнообразны. Чаще всего они характеризуются септическими явлениями. На переднем плане нарушения дыхания и кровообращения. Еще в первые часы жизни у ребенка появляется температура, диспноэ, тахипноэ, цианоз и, нередко, приступы апное с сердечно-сосудистой слабостью как результат поражения надпочечников. Эти апнотические приступы не поддаются медикаментозному лечению и кислородотерапии и часто приводят к смерти. Печень и селезенка обычно увеличены. Изменения в легких напоминают пневмонию. На рентгенограмме при листериозе видны множественные, густо расположенные, резко отграниченные пятна, которые напоминают картину милиарного туберкулеза. Местами измененные участки похожи на нежные пчелиные соты. При врожденном листериозе отмечаются и кожные изменения. Кожа туловища и конечностей покрыта папулками и петехиальной сыпью. Они являются результатом поражения надпочечников или бактериальных эмболии. Иногда на задней стенке глотки обнаруживаются мелкие узелки. Листериоз не всегда сопровождается желтухой. Меконий зеленый и слизистый.
 
Листериоз у новорожденных протекает и как гнойный менингит с высокой температурой, судорогами, опистотонусом или как энцефалит без существенных изменений в спинномозговой жидкости, а иногда в порядке исключения, с клинической картиной инфекционного мононуклеоза с моноцитозом в периферической крови.

Для диагностики листериоза у новорожденных имеют значение следующие факторы:

1. Сельское происхождение матери и контакт ее с домашними животными.
2. Наличие у нее во время беременности температуры с ознобом и явлений пиелита.
3. Наличие в прошлом самопроизвольных абортов после пятого месяца беременности и рождений мертвых и недоношенных детей.
4. Грязноватая окраска околоплодных вод.
5. Рождение недоношенных детей с высокой температурой сразу после рождения, с нарушениями дыхания, судорогами и пр.
6. Наличие на коже новорожденного пятнисто-папулезной или петехиальной сыпи.

Большое значение для диагноза имеют также бактериологические исследования мочи и крови беременной во время озноба, исследования влагалищного секрета, лохий, околоплодных вод, исследование мекония сразу после рождения ребенка и серологические исследования. При гнойном менингите возбудитель листериоза может быть обнаружен в спинномозговой жидкости. Инокуляция спинномозговой жидкости и мочи больных подопытным кроликам и мышкам также подтверждает диагноз. Подтверждением диагноза у матери служат и агглютинационная проба с титром не менее 1:100, прогрессивно нарастающим, а также реакция связывания комплемента при титре более 1:10. Раннее распознавание этого заболевания у новорожденных имеет для них жизненно важное значение.

В дифференциально-диагностическом отношении следует иметь в виду токсоплазмоз, цитомегалию, врожденный сифилис и др. Гнойный менингит другой этиологии дифференцируют с помощью бактериологического исследования.

Прогноз плохой. Дети погибают еще в первые дни после рождения

Лечение комбинированное - супронал, ампициллин. Супронал назначают по 0,2-0,3 г на кг веса в сутки. Ампициллин по 10 мг/кг веса 3 раза в сутки (50 000-200 000 Е). Суточную дозу распределяют на 4 равные части и вводят внутримышечно через каждые 6 ч. Лечение продолжают до полного исчезновения клинических симптомов.


Еще по теме:


Галя, 08.11.2014 16:28:37
Вот посмотрите, основная причина листериоза - это общение матери с животными. Я думаю, если вы живете в деревне, там сложно с животными не общаться, но если вы проживаете в городской квартире, то подумайте сто раз, прежде чем заводить собаку или кошку. Что вам важнее? Это же профилактика листериоза, она в этом и заключается, что никаких домашних животных и близко быть не должно рядом с мамой и ее новорожденным ребенком.
галя, 08.11.2014 16:33:04
И еще хочу добавить - не игнорируйте посещение врача. Доктор всегда придет на помощь, вы только дайте ему такую возможность!
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: