Артериальная гипертензия, симптомы и лечение


Имеется разная трактовка первичной артериальной гипертензии в детском и подростковом возрасте. Ряд педиатров и терапевтов склонны рассматривать преходящие и умеренные повышения артериального давления у детей и подростков как следствие гиперреактивности в связи со своеобразием нейроэндокринной регуляции в пубертатный период. Другие считают такие состояния предгипертонией или даже начальной стадией гипертонической болезни. Разноречивость взглядов на сущность артериальной гипертензии в детском и подростковом возрасте обусловливает терминологические трудности при формулировке диагноза.

Учитывая своеобразие клинических проявлений первичной артериальной гипертензии, ее лабильность и возможность разного исхода (нормализация артериального давления, стабилизация и эволюция в гипертоническую болезнь), целесообразно использовать термин «пограничная артериальная гипертензия», поддерживаемый ВОЗ. Этот термин более емко и четко определяет состояние по сравнению с такими, как вегетососудистая дистония, нейроциркуляторная дистония гипертензивного типа и др. Он подчеркивает связь артериальной гипертензии у детей и подростков с гипертонической болезнью взрослых, указывает на этапность болезни, помогает врачу формулировать диагноз и уточнить характер преходящего повышения артериального давления в тех случаях, когда диагностика гипертонии I стадии не представляется возможной. Следовательно, необходимо различать два близких, но не идентичных состояния: пограничный тип артериальной гипертензии и гипертонии. Нужно помнить, что гипертоническая болезнь в подростковом, а тем более детском возрасте встречается редко и этот диагноз может быть поставлен только после длительного наблюдения и всестороннего обследования больного.

Этиология, патогенез. В настоящее время повышение артериального давления многими авторами рассматривается как защитно-компенсаторная реакция организма при дистрофии и нарушении питания корковых нейронов, обеспечивающая достаточное кровоснабжение и адекватное функционирование центральной нервной системы. Не подлежит сомнению положение о том, что развитие заболевания в значительной мере зависит от комплекса предрасполагающих и причинных факторов, хотя подобное деление условно. Подробнее об этиологии и патогенезе

Симптомы гипертензии. Повышение артериального давления чаще отмечается в начале периода полового созревания: у девочек в 11-13 лет, у мальчиков - в 12- 14 лет, однако отклонение его от возрастных норм нередко обнаруживается и у более младших детей.

В зависимости от выраженности и стойкости симптомов первичной артериальной гипертензии выделяют три формы (стадии) болезни: транзиторную, лабильную, стабильную. Согласно нашим наблюдениям и данным литературы, наиболее частыми формами являются транзиторная и лабильная (85-90%).

В процессе длительного клинического наблюдения часто никаких субъективных признаков повышения артериального давления не отмечается. Вместе с тем дети могут предъявлять различные жалобы. Читать подробнее о симптомах артериальной гипертензии

Диагностика гипертензивных состояний базируется на этиологическом и патогенетическом принципах, положенных в основу современных классификаций артериальной гипертензии. Они позволяют разделить все многообразные нарушения сосудистого тонуса на первичную артериальную гипертензию, или гипертонию, и вторичную, симптоматическую, гипертензию.
 
Дифференцировать нейроциркуляторную дистонию по гипертензивному типу у детей необходимо с первичной артериальной гипертензией (гипертонической болезнью), в основном у детей старшего школьного и подросткового возраста. Предположение о первичной гипертензии становится правдоподобным при прогрессировании заболевания, несмотря на проводимую рациональную терапию. При наблюдении в динамике отмечается нарастание показателей артериального давления, усиливаются жалобы при отсутствии вначале изменений во внутренних органах (I стадия заболевания). При прогрессировании процесса появляются изменения внутренних органов - сердца, почек, нервной системы (II стадия). В III стадии нарастают симптомы поражения органов, вследствие чего могут развиться сердечная, почечная недостаточность, церебральные осложнения. Описанные симптомы не характерны для нейроциркуляторной дистонии гипертензивного типа. Используют также лабораторные методы исследования (гиперлипидемия). Значительную помощь оказывает эхокардиографический метод исследования, позволяющий на ранних стадиях первичной артериальной гипертензии выявить четкие изменения мышцы левого желудочка, не характерные для дистонических состояний.

Вторичная артериальная гипертензия как у взрослых, так и у детей наблюдается при различных патологических состояниях. Различают гипертензии: нефрогенные (паренхиматозные, сосудистые, реноваскулярные); эндокринные (пубертатный базофилизм, феохромоцитома, тиреотоксикоз, первичный гиперальдостеронизм - синдром Кона) ; симптоматические гемодинамические (коарктация аорты, другие пороки сердца и крупных сосудов); нейрогенные при поражении центральной нервной системы (гипертензия после коматозного состояния, эписиндром и др.).

Четкое разграничение первичной и симптоматической гипертензии у детей - первое и главное условие обоснованного выбора метода лечения. При некоторых формах симптоматических гипертензии, диагностированных в ранний период, единственным патогенетически обоснованным методом лечения является оперативное вмешательство. В связи с этим первоочередная задача - убедительное обоснование, диагноза первичной артериальной гипертензии и исключение возможных вариантов симптоматической гипертензии. Читать далее о дифференциальной диагностике

Лечение детей и подростков с первичной артериальной гипертензией должно быть ранним, активным, систематическим и длительным, особенно при наличии генетических и средовых факторов риска. Лечебно-оздоровительные мероприятия, начатые своевременно и проводимые систематически, предупреждают прогрессирование гипертензии. Выбор терапевтических воздействий определяется индивидуально.

Многолетний опыт лечения детей с артериальной гипертензией показал, что для достижения положительного терапевтического эффекта необходима тактика дифференцированного подхода к лечению с учетом длительности и формы артериальной гипертензии, характера и степени функциональных нарушений, эффективности предшествующей терапии, возраста и индивидуальных особенностей ребенка. Лечение должно быть комплексным с рациональным сочетанием лечебно-оздоровительных мероприятий и медикаментозных воздействий.

Важнейшим условием эффективности лечения является организация правильного режима труда и отдыха, устранение стрессовых ситуаций, нервно-эмоциональных перегрузок, гиподинамии. Читать далее о лечении артериальной гипертензии


Еще по теме:


Панов, 05.08.2012 00:21:28
Друзья и коллеги, пробы, связанные с обнаружением гипертензии предпеченочного происхождения, многочисленны. Касаются ли они механизма и условий ее появления, выбора диагностических или предоперационных рентгенососудистых исследований или лечения, во всех отношениях они претерпели у детей в последние годы глубокую эволюцию. 47 наблюдений, проведенных нами, показали что на это необходимо обращать внимание. Иначе легко ошибиться в диагностике.
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: