Гломерулонефрит у детей, ответы на актуальные вопросы

Какие симптомы, выявленные при обследовании больного с гематурией, указывают на наличие гломерулонефрита?

Три вида патологии могут иметь место:

1. Острый гломерулонефрит. Отеки, протеинурия примерно 0,5 г/л или более, гипертония, олигурия; в моче - измененные эритроциты (маленькие, с неровными контурами и вакуолями), эритроцитарные цилиндры. При быстром прогрессировании заболевания могут нарастать анурия и уремия.

2. Хронический гломерулонефрит. Незначительно выраженные симптомы. Заболевание может проявляться хронической утомляемостью, задержкой развития; анемией с признаками хронической почечной недостаточности, гипертензией, изменениями в моче и азотемией.

3. Нефротический синдром. Протеинурия более 40 мг/м2 в 1 ч, отеки, гипопротеинемия, гиперлипидемия.
 

Какие лабораторные исследования необходимы при подозрении на гломерулонефрит?

- Анализы мочи.
- Определение комплемента сыворотки (С3 и, возможно, С4).
- Выявление антител к стрептококку в сыворотке.
- Посев из зева, посев соскоба с кожи, если есть ее повреждение.
- Определение содержания альбумина в сыворотке крови.
- Выявление антинуклеарного фактора (при подозрении на системную красную волчанку).
- Выявление маркеров гепатита В (если есть основания его заподозрить).
- Определение титра антинуклеарных цитоплазматических антител (при быстро прогрессирующем гломерулонефрите или васкулите).

Какие виды гломерулонефрита характеризуются гипокомплементемией?

- Постстрептококковый гломерулонефрит.
- Другие случаи постинфекционного гломерулонефрита (содержание комплемента может быть в норме).
- Гломерулонефрит, сочетающийся с подострым бактериальным эндокардитом.
- Шунт-нефрит.
- Системная красная волчанка.
- Мембранопролиферативный гломерулонефрит.

Какова обычно длительность постстрептококкового гломерулонефрита?

Спустя примерно 7-14 дней после фарингита или 14-21 день после пиодермии, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А, у детей появляются типичные симптомы заболевания - отеки и моча цвета чая. Острая фаза (для нее характерны отеки и макрогематурия) может продолжаться до 3 недель. Концентрация комплемента в сыворотке обычно остается пониженным до 8 недель, если же этот показатель остается измененным сверх указанного срока, следует предположить иной диагноз. Стойкая микрогематурия может сохраняться до 18 месяцев; 95-98% больных полностью выздоравливают.

Способствует ли лечение стрептококковой кожной или носоглоточной инфекции предупреждению постстрептококкового гломерулонефрита?

На сегодняшний день не получено подтверждений того факта, что лечение импетиго или фарингита предупреждает осложнения со стороны почек. Известно, что острый ревматизм не развивается после кожной инфекции, а гломерулонефрит возникает после инфекционных заболеваний, которые вызываются несколькими определенными серотипами стрептококка, главным образом 49, 55, 57 и 60. В последние годы эти серотипы перестали преобладать. Тем не менее лечение уменьшает вероятность контактного распространения инфекции и заражения тех, кто предрасположен к осложнениям со стороны почек. Титры антистрептолизина в сыворотке обычно повышены после носоглоточной инфекции, однако после кожной инфекции они, как правило, нормальные. Таким образом, для подтверждения того, что развитию гломерулонефрита предшествовала кожная инфекция, нужно определить титры антигиалуронидазы и анти-ДНКазы В.

Что представляет собой стрептозимовый тест?

Данный тест применяется в качестве скринингового исследования, позволяющего подтвердить недавно перенесенную стрептококковую инфекцию. Тест основан на способности сыворотки больного агглютинировать эритроциты, покрытые различными стрептококковыми антигенами. Тест обычно бывает положительным спустя примерно 7-10 дней от начала инфекционного заболевания (для выявления антистрептолизина "ноль" обычно приходится ждать 3-6 недель, а для выявления и определения титра анти-ДНКазы В - 6-8 недель). Сложность стандартизации реактивов ограничивает применение данного теста в клинической практике.

Какой тип поражения клубочков следует предположить у 9-летнего мальчика с эпизодами макрогематурии на фоне острых инфекций верхних дыхательных путей?

IgA-нефропатия (болезнь Берже). Это наиболее часто встречающаяся у выходцев из Европы и Азии причина хронического гломерулонефрита. У детей IgA-нефропатия обычно проявляется бессимптомной микрогематурией с эпизодами макрогематурии на фоне лихорадочных инфекций, не имеющих отношения к мочевыводящим путям. У большинства детей во время обострений заболевания давление нормальное, а отеки минимальные. Тем не менее примерно у 25% больных развивается хроническая почечная недостаточность (особенно часто это происходит при наличии гипертензии или постоянной протеинурии). Этиология заболевания неизвестна, а диагноз устанавливается с помощью биопсии, которая позволяет выявить IgA в мезангиуме клубочков.

Когда развивается глухота у детей с классическим синдромом Альпорта?

Синдром Альпорта, наследуемый по доминантному типу и сцепленный с Х-хромосомой, представляет собой сочетание хронической гломерулопатии с глухотой. При классическом синдроме Альпорта высокочастотная нейросенсорная тугоухость обычно развивается после появления симптомов почечного заболевания. Нарушение слуха первоначально может оставаться незамеченным, так как больной нормально воспринимает разговорные частоты и снижение слуха выявляется только при аудиометрии. У большинства детей с синдромом Альпорта глухота развивается до достижения ими возраста 15 лет.

При каких заболеваниях развивается хронический гломерулонефрит?

- Мебранопролиферативный гломерулонефрит.
- Мембранозная нефропатия.
- Синдром Альпорта.
- Системная красная волчанка.
- Фокальный гломерулосклероз.
- Диффузный пролиферативный гломерулонефрит.
- Геморрагический васкулит.
- Гломерулонефрит с "полулуниями" (быстропрогрессирующий гломерулонефрит).
- IgA-нефропатия (болезнь Берже).

Строго говоря, мембранозная нефропатия и фокальный гломерулосклероз не являются воспалительными заболеваниями и потому их не совсем правильно рассматривать как виды гломерулонефрита. Другой часто встречающейся причиной почечной недостаточности является гемолитико-уремический синдром, но он не имеет отношения к хроническому гломерулонефриту.

На фоне каких хронических инфекций наиболее часто развивается мембранозная нефропатия?

Наиболее часто мембранозная нефропатия развивается при гепатите В. У большинства детей, больных гепатитом В, показатели функционального состояния печени в норме. HBsAg обнаруживается у больных с мембранозной нефропатией, не имеющих других отклонений. Подобного типа повреждение клубочков выявляется также при врожденном и вторичном сифилисе и малярии.

Читать далее о лечении гломерулонефрита