Гигиена девочек и профилактика гинекологических заболеваний

Гигиена девочки должна не только удовлетворять требованиям растущего детского организма, но и способствовать правильному формированию сложных функций женского организма, направленных на продолжение человеческого рода.

Некоторые авторы справедливо считают, что гигиена девочек имеет большее значение, чем гигиена взрослых женщин.

В состав мероприятий по гигиене девочки входят: забота о чистоте тела, в частности половых частей; рациональное, сбалансированное питание; содержание в чистоте одежды, обуви, жилища и школьных помещений; предохранение от заразных и других болезней; соблюдение режима дня и правильное распределение учебной нагрузки; целесообразное использование естественных природных факторов. В настоящее время гигиена детей и подростков включает в себя элементы психогигиены, в частности воспитание в девочке психофизиологических черт, свойственных женскому полу. Цель перечисленных мероприятий - способствовать становлению гармонично развитой личности, правильному развитию всего организма (и половой системы) девочки, предупреждению возникновения гинекологических заболеваний, а в дальнейшем - и акушерских осложнений.

В различные периоды детства у девочки возникают физиологические состояния, с которыми связаны и гигиенические требования. Принято различать: гигиену новорожденной, гигиену девочки грудного периода, гигиену девочки пред дошкольного и дошкольного возраста, гигиену школьницы, в том числе и гигиену девочки периода полового созревания. Имеется достаточно сведений, обосновывающих включение в комплекс профилактических мероприятий заботу о создании нормальных условий для развития внутриутробного плода. Установлено, что ряд гинекологических заболеваний генетически связан с отклонениями антенатального развития. Это, например, аномалии гениталий, инфантилизм, первичная аменорея (некоторые виды), синдром Штейна-Левенталя, отдельные варианты бесплодия и т. д.

Гигиена новорожденной. У новорожденной девочки реальна, хотя и не так высока, как в «нейтральном» периоде, опасность возникновения воспаления половых органов. Эта опасность связана прежде всего с высоким удельным весом инфицированных рожениц; кольпит обнаруживается у 15,3 % беременных женщин. Не удивительно поэтому, что у матери и у девочки, как правило, идентифицируют одну и ту же микрофлору в половых путях. Некоторые факторы именно в этом периоде жизни способствуют появлению воспаления и поддерживают его. В складках между большими и малыми срамными губами скапливаются первородная смазка и слущенный эпителий. Из половой щели постоянно выделяется тягучая слизь, которая вместе с мочой попадает на наружные половые органы, вызывая мацерацию, гиперемию, опрелость. Если у новорожденной девочки из половой щели появляются кровянистые выделения (на 3-6-й день), представляющие собой одно из проявлений «полового криза», то создаются дополнительные условия, благоприятствующие инфицированию гениталий.

Из сказанного становится очевидной необходимость соблюдения чистоты наружных половых органов с первых же дней жизни девочки. Для этого регулярно обмывают наружные гениталии при каждом пеленании ребенка. Недопустимо, чтобы ребенок лежал в мокрых и грязных пеленках. Подмывание новорожденных производится под струей теплой воды. Обмывание нежной кожи промежности следует производить осторожно, без насилия и трения. Обычно это делается чисто вымытой рукой (или тампоном из ваты) в направлении спереди назад, т. е. к заднему проходу. После дефекации для удаления остатков кала можно пользоваться влажным ватным тампоном. В этих случаях применяют не раздражающее кожу детское мыло, слегка намыливая собственную руку и промежность ребенка.

Вслед за обмыванием приступают к осторожному обсушиванию путем прикладывания к влажной коже (форсированное вытирание недопустимо) чистой гигроскопичной пеленки. Если замечено склеивание срамных губ, то во избежание в дальнейшем сращений необходимо их осторожно развести. Туалет полезно заканчивать смазыванием наружных половых частей и соседних паховых и бедренных складок кожи стерильным растительным маслом (оливковым, персиковым, подсолнечным) или жидким вазелином с помощью стерильного ватного тампона. Иногда процедуру завершают припудриванием тальком. Однако прибегать к тальку не следует, так как (по мнению некоторых педиатров) он может вызвать или поддерживать местное воспаление вследствие механического и химического воздействия на ткани.

Помимо неспецифического воспалительного процесса в гениталиях, у новорожденной иногда возникает и специфический (прежде всего гонорейный) вульвовагинит. Это заболевание может быть предотвращено закапыванием в половую щель только что родившейся девочки нескольких капель 2 % раствора серебра нитрата. Однако такой способ не всегда оказывается эффективным. Кроме того, тот факт, что гонорея у новорожденных возникает после 7-го дня жизни, наводит на мысль о возможности заражения ребенка не только в момент рождения, но и в последующем, при несоблюдении гигиенических правил. Указанная опасность возникает тогда, когда мать, больная гонореей (трихомонозом или другими контагиозными заболеваниями половых путей), берет распеленатого ребенка к себе в постель, моет его грязными руками или использует общие предметы ухода (таз, губка, полотенце).

Наконец, следует упомянуть о профилактике осложнений, связанных еще с одним проявлением полового криза - физиологическим нагрубанием молочных желез. Это состояние длится 2-3 недель и обычно осложнениями не сопровождается. В случаях выдавливания из желез молозива, при попадании инфекции и неумелом уходе могут развиться гнойные маститы, требующие хирургического вмешательства и сопровождающиеся гибелью части железистой ткани. Такая молочная железа впоследствии, когда наступит период полового созревания, отстает в своем развитии, что в дальнейшем резко снижает лактационные способности.

Уход за молочными железами новорожденных девочек заключается в 3-4-кратном обмывании сосков слабым дезинфицирующим раствором (чаще используется 1:1000 раствор калия перманганата). При уходе за ребенком следует воздерживаться от грубых механических воздействий на молочные железы (выдавливание секрета, массирование, трение складками одежды). С целью уменьшения припухлости молочных желез допускается применение компрессов с камфорным маслом.

Если в первые 6-8 дней уход за девочкой осуществляется медицинской сестрой родильного учреждения, то после выписки за ребенком ухаживают родители, которые заблаговременно должны быть обучены соответствующим приемам. Эти навыки при уходе за ребенком нужны в течение всего грудного периода и в период раннего детства. В дальнейшем родители постепенно приучают ребенка к самостоятельному неукоснительному выполнению правил личной гигиены.

Гигиена девочки нейтрального периода. Гигиена девочки грудного периода (до 1 года жизни). В указанном периоде первостепенное значение приобретает профилактика рахита. Нарушенное в связи с рахитом костеобразование при наличии повышенного тонуса скелетной мускулатуры приводит к формированию у девочек суженного (плоский, рахитический) таза, который в чадородном периоде может стать причиной серьезных осложнений в родах. Профилактика рахита предполагает рациональное вскармливание и использование естественных факторов. Профилактика и лечение витамином D2 или D3 (видехолом) проводятся под строжайшим контролем врача.

В первом полугодии ребенку должно быть обеспечено естественное вскармливание. В это время молоко матери (за редким исключением) является лучшей пищей, обеспечивающей ребенка всеми компонентами, необходимыми для правильного роста и развития. Показательно, что группу девушек с овариальными расстройствами преимущественно составляют лица, которые в грудном возрасте находились на искусственном вскармливании.

Придавая особое значение профилактике рахита, естественному вскармливанию, организации режима девочки грудного возраста, мы должны одновременно тщательно проводить специальные гигиенические мероприятия. Уход за половыми органами в этом возрасте должен быть еще более тщательным. Это диктуется опасением заразить ребенка гонореей, так как восприимчивость к гонорейной инфекции усиливается по окончании периода новорожденности.

В описываемом периоде необходимо оградить ребенка от так называемой пеленочной болезни. Длительное пребывание ребенка в мокрых пеленках приводит, к мацерации, раздражению и отечности кожи в области преддверия. Это состояние вызывается как продуктами распада мочевых азотистых веществ, так и самими пеленками, особенно если они сделаны из синтетического материала или плохо выстираны. Ребенок, по существу, находится в «мочевом компрессе». Участковый педиатр должен постоянно напоминать родителям о недопустимости стирать пеленки в синтетических моющих средствах или использовать отбеливатели. В этих случаях лучше применять хозяйственное мыло или стиральные порошки, специально предназначенные для детского белья (например, «Пеппи» и другие препараты отечественного производства).

Гигиена девочки пред дошкольного и дошкольного возраста (до 7 лет). Большая подвижность ребенка, увеличение частоты заболевания детскими инфекциями, учащение случаев глистной инвазии - все это, наряду с довольно низким гормональным уровнем (гипоэстрогения), повышает шансы девочки на гинекологическое заболевание, в частности воспалительное.

Для профилактики последнего необходимо выполнять гигиенические требования к одежде. У маленьких девочек трусы должны быть закрытыми, чтобы затруднить охлаждение зимой и попадание на половые органы песка и грязи летом. Особенно хорошо отвечают этому назначению ежедневно сменяемые колготки, надеваемые поверх трусиков. У маленьких девочек имеются физиологические бели, которые попадают вместе с мочой на трусы. Грязные трусы могут вызвать раздражение кожи вульвы и бедер. Покрой трусов должен быть таким, чтобы ребенок не чувствовал каких-либо неудобств при ходьбе, сгибании, приседании и в игре. Узкие штанишки, тесные колготки могут вызвать дерматит и способствовать склонности к мастурбации Нецелесообразно одевать ребенка в белье из синтетических материалов, так как они вызывают повышенное потоотделение и не впитывают пот; кроме того, эти материалы воздухонепроницаемы. В конечном счете возникают дерматит, зуд, опрелость.

Одним из последствий подвижности, любознательности и любопытства девочек являются нередкие случаи введения себе во влагалище различных предметов. И. И. Богоров считает, что это случается из-за подражания матери, которая при девочке выполняет различные влагалищные процедуры - введение шариков, наконечника для спринцевания.

Подмывать девочку дошкольного возраста непросто. Эту процедуру надо проводить под текучей струей (после нанесения мыла с помощью руки или тампона), для чего удобно пользоваться гибким душем; вода должна вытекать мягким рассеянным пучком.

Там, где нет возможности воспользоваться душем, девочку подмывают так, как описано А. Н. Шибаевой:

1. Девочку подмывают каждый вечер, перед сном.

2. Мать (или бабушка) должна предварительно вымыть руки, налить в специально предназначенную литровую кружку теплой воды, взять кусочек чистой ваты или марли, смочить его приготовленной водой и намылить.

3. Посадить девочку на корточки над тазом, встать за ее спиной, взяв в левую руку кружку с водой, а в правую - намыленную вату (марлю), нагнуться над ребенком. Выплескивая порции воды из кружки, правой рукой обмывают наружные половые органы движениями спереди (от низа живота) назад (к заднему проходу).

4. Окончив подмывание, обтереть кожу промежности и бедер чистым, специально выделенным полотенцем.

5. Кружку после подмывания вымыть, закрыть крышкой или завязать марлей. Использованные марлевые или ватные тампоны тотчас сжечь или выбросить.

6. Полотенце необходимо 2-3 раза в неделю кипятить и проглаживать горячим утюгом.

7. Подмывать девочку какими-либо лекарственными растворами, в том числе калия перманганатом, нельзя.

Ежедневные обмывания наружных половых органов и промежности становятся для ребенка привычными. Прежде чем доверить девочке самостоятельное подмывание, следует отработать указанную манипуляцию на кукле (в виде игры). Это делается не ранее 3-летнего возраста. Надо помнить, что механическое раздражение эрогенных зон, которое может быть вызвано неумелым подмыванием, возбуждает половое чувство ребенка. Однако из этого не следует, что от гигиенического ухода за кожей половых органов надлежит отказаться. Если такого ухода не осуществляют, то продукты разложения кала, мочи, белей вызывают раздражение и зуд вульварной и анальной областей. Трение и расчесывание кожи в дальнейшем могут служить причиной мастурбации и входными воротами инфекции.

К столь же печальным результатам приводит заражение ребенка глистами. При некоторых видах глистной инвазии, в частности при энтеробиозе, происходят механическое раздражение, расчесывание, инфицирование вульвы, заползание паразитов в половой канал. Таким образом, профилактика поражения сводится к мероприятиям, препятствующим аутореинвазии.

Рекомендуется одновременно с изгнанием глистов из кишечника больного ребенка соблюдать следующие профилактические меры:

а) мыть перед едой овощи и фрукты, обдавать их кипятком; тщательно мыть руки ребенка;

б) после купания надевать прокипяченное во время стирки и проглаженное белье;

в) ежедневно менять или хотя бы проглаживать горячим утюгом постельное белье; нестирающиеся предметы одежды проглаживать горячим утюгом; тщательно очищать обувь;

г) ежедневно проводить влажную уборку помещения; унитаз обрабатывать кипятком или так называемыми санитарными порошками или препаратами после каждого посещения больным уборной;

д) всех лиц, живущих в одной квартире с ребенком, обследовать на гельминты.

Гигиена девочки школьного возраста. В этот период интенсивного роста и умственного развития не следует допускать слишком большой интеллектуальной и чрезмерной физической нагрузки, нарушения режима сна и бодрствования. Расстройство и без того неустойчивого у девочек менструального цикла встречается чаще в тех семьях, где родители стремятся обучать ребенка не только по общеобразовательной школьной программе, но и в музыкальной школе, в целом ряде секций, кружков.

Школьницы угловатые, недостаточно физически развитые нередко избегают заниматься физкультурой. Интерес к физическим упражнениям следует прививать девочке с раннего возраста (подвижные игры, плавание, ходьба на лыжах, катание на коньках). В более поздние школьные годы круг увлечений расширяется: бадминтон, гимнастика, теннис, волейбол, баскетбол, туризм. Надо помнить, что гиподинамия препятствует гармоническому половому созреванию школьниц. С другой стороны, занятия некоторыми видами спорта в этом возрасте полезными не являются (велосипед, гребля). Художественная гимнастика противопоказана тем девочкам, у которых констатирована неблагополучная наследственность по эндометриозу. На основании многолетних наблюдений мы можем подтвердить благотворное влияние занятий физкультурой на развитие девочки, в то же время к спорту и спортивным соревнованиям следует привлекать только здоровых детей и подростков. Нерациональные занятия спортом могут отрицательно сказаться на менструальной функции.

Соблюдение правил личной гигиены предусматривает контроль за регулярностью мочеиспускания и дефекации. Ложный стыд заставляет девочку редко посещать туалет (особенно в школе и в общественных местах). Постоянное переполнение мочевого пузыря обусловливает стойкую ретродевиацию матки и нарушение кровообращения в малом тазу. Отсутствие ежедневного стула сначала приводит к расширению прямой кишки, запорам, ненормальному положению матки, застою крови в малом тазу и нередко к геморрою и анальным трещинам. Девочкам, у которых рано проявляется склонность к запорам, не следует сразу назначать слабительные лекарственные средства; достаточно отрегулировать рацион и снять гиподинамию.

Надо опасаться перекармливания, особенно продуктами, богатыми углеводами, так как оно приводит к алиментарному ожирению с неизбежным расстройством в последующем эндокринной системы. Желательно ограничить употребление раздражающих и экстрактивных веществ: черного кофе, какао, крепкого чая, пряностей, жареного мяса, бульона, маринадов, консервов и т. п., которые, помимо общего отрицательного влияния на организм (в частности, способность вызывать акселерацию, аллергию, гипертрихоз), могут также способствовать пробуждению полового инстинкта.

Заблаговременное посвящение девочки в особенности гигиены, связанные с приходом менструаций, - обязанность матери, бабушки, старшей сестры или медперсонала школы. Неосведомленность девочек школьного возраста в отношении первых месячных нередко приводит к нежелательным явлениям. Так, ничего не подозревающая девочка пугается этого события, скрывает от родителей самый факт кровоотделения, использует в качестве подкладок носовые платки, бумагу и прочие неподходящие материалы.

Между тем во время менструации девочка должна особенно тщательно соблюдать гигиенические требования. Подмывание наружных половых органов теплой кипяченой водой с мылом стоя над тазом должно проводиться не менее 2-3 раз в день с обязательной сменой при этом гигроскопической прокладки. Если в распоряжении девочки нет гигиенических пакетов, то она должна уметь самостоятельно изготовить прокладку из гигроскопической ваты, завернутой в стерильную марлю, или из белой, мягкой, хорошо проглаженной материи, сложенной в несколько рядов. Прокладку помещают у половой щели, фиксируя с помощью гигиенического пояса фабричного изготовления или импровизированного. После каждого употребления ватно-марлевые прокладки сжигают, а матерчатые - можно после тщательной стирки и глажения использовать повторно. Гигиенический пояс после окончании менструации тоже следует выстирать.
 
Применение различных патентованных гигроскопических устройств, помещаемых во влагалище, для девочек неприемлемо и просто опасно.

В этот период жизни девочки могут не знать о вреде купания в холодной воде, о нежелательности посещения бани, о вреде спортивных состязаний в дни менструации. Они не умеют вести календарь менструаций. Задача родителей, воспитателей и врача - разъяснить все это.

Заслуживает одобрения опыт многих школ Прибалтики по привитию школьникам правил личной гигиены, включая гигиену пола.

На вопрос, можно ли допускать физические нагрузки, в частности занятия спортом, во время менструаций, невозможно дать однозначный ответ. В дни менструации нельзя заниматься верховой ездой, водными видами спорта, велосипедом, прыжками, акробатикой, спортивной гимнастикой. Это, прежде всего, опасно для здоровья девочки, а кроме того, отмечается снижение спортивных показателей, если девочки или женщины выступают во время месячных. В таких ситуациях, когда менструация должна совпасть с уже назначенным днем соревнования, рекомендуется искусственно отсрочить ее назначением гестагенов начиная с 20-22-го дня цикла. Применяют для этой цели прогестерон, нон-овлон, бисекурин; М. Шаш и Л. Ковач советуют назначать 5-10 мг норстероида и 50 мкг этилэстрадиола. Через 48-72 ч после прекращения приема указанных средств начинается кровоотделение (псевдоменструация). Мы считаем, что к изменению срока месячных допустимо прибегать лишь в чрезвычайных, исключительных случаях.

Несколько слов о деталях одежды. Если у маленьких девочек ношение лифчика теперь не принято, то в последующие периоды в связи с развитием молочных желез девочка должна носить бюстгальтер (особенно во время занятий на уроках физкультуры). Он не должен быть, тугим, сдавливать молочные железы или оттеснять их книзу (следует укорачивать бретельки).

Гигиенисты считают, что костный таз школьницы может изменяться в неблагоприятную сторону из-за неправильно подобранной школьной мебели, неподходящей обуви и др. Среди требований, предъявляемых, например, к обуви девочки, весьма существенно соблюдение высоты каблука: от 2 до 6 лет - 0,8 см, от 7 до 9 лет - 1-2 см, от 10 до 15 лет - 2-3 см. Если высота каблука превышает 4 см, то смещается вперед центр тяжести тела, формируется большой поясничный изгиб, изменяется положение таза и как результат - уменьшаются его прямые размеры.

Крайне нежелательно, чтобы девочка привыкла носить гольфы с тугой резинкой, круговые подвязки для чулок, так как они стягивают ноги, нарушая лимфоотток и кровообращение (опасность возникновения варикозного расширения вен).

Рекомендуем прочитать следующие статьи:

- Гигиена новорожденных

- Гигиена девочек грудного периода

- Гигиена девочек дошкольного возраста

- Гигиена девушек