Сердечная недостаточность у детей

Основные симптомы сердечной недостаточности: одышка, плотная и застойная печень, застой крови в яремных венах, олигурия, протеинурия, цианоз, расширенные границы сердца, застой крови в легких.

Заболевания, вызывающие сердечную недостаточность: миокардит, врожденные пороки сердца, ревматический и вирусный миокардиты, вторичный миокардит, острый эндокардит, фиброэластоз эндокарда, острый перикардит.

Остановимся подробнее на болезнях, которые могут стать причиной развития сердечной недостаточности:

Миокардит

При симптомах сердечной недостаточности у грудных детей на фоне благополучного анамнеза в первую очередь следует думать о миокардите и снять ЭКГ.

Диагностика: на ЭКГ нарушение проводимости, электрическая альтернация комплексов, синусовая тахикардия, удлиненный интервал Р-О, внутрижелудочковое нарушение проведения возбуждения или уменьшение амплитуды комплекса QRS, как при перикардите. Если при динамическом наблюдении появляется деформация сегмента ST, это является дополнительным свидетельством в пользу миокардита: начальный подъем ST, затем изоэлектрические отрезки ST с уплощенным зубцом Т и, наконец, отрицательные зубцы Т.

Ревматический и вирусный миокардит

У грудного ребенка причину острой сердечной недостаточности при отсутствии врожденного порока сердца нужно искать, как правило, в вирусном миокардите. Затем даже при отсутствии экстракардиальных симптомов ревматизма следует исключить ревматический миокардит, о котором свидетельствуют высокий титр антистрептолизина (АСЛ) и удлинение интервала Q-T. При отсутствии расширения границ сердца это могут быть единственные симптомы. О миокардите свидетельствуют также умеренное повышение активности глютамин-щавелевоуксусной трансаминазы и лактатдегидрогеназы (ЛДГ); активность креатинфосфокиназы (КФК) в большинстве случаев не повышена.

Вторичный миокардит

При некоторых вирусных инфекциях (Коксаки В, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, грипп, полиомиелит, гепатит) и других инфекционных заболеваниях (токсоплазмоз, тиф) острая сердечная недостаточность может быть результатом вторичного миокардита. При стрептококковых заболеваниях диагноз эндо- и миокардита не представляет трудностей. Дифтерийный миокардит должен быть диагностирован как можно быстрее, так как глыбчатый распад миокарда, обусловленный воздействием токсина, становится причиной быстро прогрессирующей сердечной недостаточности. Поэтому, если на ЭКГ, снятой в начале заболевания, уже есть признаки нарушения ритма и проводимости, их следует расценивать как ранние симптомы миокардита.

Острый эндокардит

После исключения миогенных причин сердечной недостаточности следует подумать об остром эндокардите вследствие гематогенной бактериальной инфекции, которая чаще сопровождает тяжелые врожденные пороки сердца. Несколько реже встречается ревматический эндокардит и, наконец, эндокардит как одно из проявлений подострого сепсиса. Отсутствие сердечных шумов в первые дни заболевания не исключает эндокардита. Для подтверждения диагноза часто необходимы многочисленные посевы крови в поисках возбудителя.

Фиброэластоз эндокарда

Прогрессирующая сердечная недостаточность у новорожденных и детей первых лет жизни может быть также обусловлена фиброэластозом эндокарда. На его фоне острые инфекции с повышенной температурой, кашлем, бронхопневмонией быстрее приводят к сердечной недостаточности, чем у детей со здоровым сердцем. В зависимости от локализации и распространенности фиброзластоза он приводит к расширению левого сердца (нарастающий шум недостаточности двустворчатого клапана, на ЭКГ признаки запаздывания электровозбудимости левого сердца, гипертрофия левого желудочка, обратный ход возбуждения, ритм галопа, рентгенологически увеличение левого сердца) или к расширению правых отделов с соответствующими изменениями конфигурации сердца и ЭКГ.

Острый перикардит

Острый перикардит - редкая причина сердечной недостаточности у детей, однако забывать о его возможности никогда не следует. Постановке диагноза могут помочь рентгеноскопические изменения и низкий вольтаж ЭКГ.

Читать далее о лечении сердечной недостаточности
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Г. Эвербек