Инфекционный мононуклеоз, ответы на распространенные вопросы о заболевании

Что представляет собой капельный тест на инфекционный мононуклеоз?

В 1932 г. Пауль и Буннель обнаружили, что у больных инфекционным мононуклеозом образуются антитела к эритроцитам барана. На этом основан капельный тест, при проведении которого используется быстрая реакция агглютинации на стекле. С ее помощью определяются антитела к чужеродным протеинам (так называемые гетерофильные антитела). В настоящее время чаще используются эритроциты лошади или быка, потому что они быстрее вступают в реакцию агглютинации, чем эритроциты барана. Гетерофильные антитела можно обнаружить в крови пациентов с сывороточной болезнью, но их наличие иногда является вариантом нормы. Для уточнения диагноза проводят дифференциальную абсорбцию. В норме гетерофильные антитела не вступают в реакцию с эритроцитами быка. Гетерофильные антитела при инфекционном мононуклеозе не вступают в реакцию с клетками почки морской свинки, в то время как при сывороточной болезни такая реакция происходит.

Каковы проявления инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барра?

ВЭБ-инфекция у детей младшего возраста часто протекает бессимптомно. У подростков и молодых взрослых людей точное соотношение числа клинически выраженных и бессимптомных форм заболевания неизвестно. Классическое проявление - инфекционный мононуклеоз.

Клинические признаки: лихорадка, фарингит, лимфаденопатия (75-95% случаев); спленомегалия (50% случаев).

Гематологические изменения: более 50% мононуклеарных клеток, более 10% атипичных лимфоцитов.

Серологические изменения: транзиторная циркуляция гетерофильных антител; появление постоянных антител к вирусу Эпштейна-Барра.

Также могут наблюдаться другие симптомы (недомогание, головная боль, анорексия, миалгии, озноб, тошнота). Неврологические поражения редки и включают энцефалит, менингит, миелит, синдром Гийена-Барре, нейропатии, связанные с вовлечением в патологический процесс черепных или периферических нервов.

Как часто встречаются гетерофильные антитела при инфекционном мононуклеозе?

При классической форме инфекционного мононуклеоза с лихорадкой, тонзиллофарингитом и лимфаденопатией у 75% детей старшего возраста и подростков гетерофильные антитела появляются к концу первой недели заболевания и у 85-90% - к третьей неделе. Данный показатель значительно ниже у детей грудного и дошкольного возраста. У них часто обнаруживаются ложноположительные результаты капельного теста, так же как и у пациентов с атипичными формами заболевания.

Какова последовательность серологических изменений при вирусе Эпштейна-Барра?

Антитела могут образовываться в ответ на появление различных антигенов к вирусу, таких как антиген капсида вируса (VCA), ранний антиген (ЕА), антиген ядра (EBNA). Для острой инфекции наиболее характерно наличие анти-VCA-IgM.

В каких случаях детям с вирусом Эпштейна-Барра показаны кортикостероиды?

Кортикостероиды назначают при обструкции дыхательных путей, обусловленной увеличением глоточных миндалин. Некоторые специалисты считают, что кортикостероиды также следует использовать при тяжелых формах аутоиммунной гемолитической анемии, при апластической анемии, неврологических осложнениях и угрожающих жизни больного состояниях, таких как печеночная недостаточность.

Какие другие возбудители могут вызывать мононуклеозоподобные заболевания?

Цитомегаловирус, Toxoplasma gondii, вирус герпеса, аденовирус, ВИЧ-инфекция и вирус краснухи.

Каковы клинические проявления приобретенной цитомегаловирусной инфекции?

Для приобретенной цитомегаловирусной инфекции характерны подъем температуры, общее недомогание и неспецифические боли. При исследовании мазка периферической крови обнаруживаются абсолютный лимфоцитоз и большое количество атипичных лимфоцитов. Лимфаденопатия и тонзиллит, в отличие от таковых при инфекционном мононуклеозе, вызванном вирусом Эпштейна-Барра, выражены в незначительной степени. В большинстве случаев поражается печень, что подтверждается при проведении функциональных тестов. Как и симптомы ВЭБ-инфекции, симптомы ЦМВ-мононуклеоза могут сохраняться в течение нескольких недель.

Читать подробнее об инфекционном мононуклеозе