Понос у детей старше одного года
Диарея у детей может появляться при следующих заболеваниях:
Диагностика: бактериологический анализ кала и реакция агглютинации.
Диагностика: повторные микроскопические исследования свежего дуоденального сока или кала. Только в жидком кале можно найти подвижные грушевидные вегетативные формы возбудителя непосредственно после дефекации, в ином случае - цисты.
Аскаридоз. Массивный аскаридный энтерит сопровождается болями во всем теле, рвотой и выраженным метеоризмом, что связано с некротическим, аллергическим, геморрагическим поражением слизистой оболочки кишечника. При трихоцефалезе (власоглав, ленточный червь) и поражении карликовым цепнем (гименолепидоз) возможен внезапный понос (слизистый или кровавый) с болями в животе, преимущественно у детей в возрасте между 5 и 10 годами.
Диагностика: при всех глистных заболеваниях обнаруживаются яйца паразитов в стуле, эозинофилия.
Трихиноз. Трихиноз может начинаться в детском возрасте энтеритом, реже кроваво-слизистым поносом и рвотой на 5-31-й день после употребление в пищу сырого зараженного мяса. Затем наступает тифоподобная стадия с температурой, эозинофилией, отеком век, крапивницей, высыпаниями на коже (кореподобные или краснушные).
Диагностика: положительная реакция связывания комплемента с нарастанием титра, позже реакция преципитации по Бахманну и, наконец, - внутрикожная проба.
Кровь в стуле может быть первым симптомом язвенного колита. Реже наблюдается при аллергии к молоку. Черный стул подозрителен на наличие высоко расположенных источников кровотечения, таких, как варикозно расширенные вены пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвы желудка, меккелев дивертикул. Редкие причины - кишечная гемангиома, порок развития кишечника, дупликатура пищеварительного тракта (при этом часто возникают боли в животе, рвота и рецидивирующие симптомы, указывающие на препятствие пассажу по кишечнику). При подозрении на названные болезни систематически производят анализ на скрытую кровь (бензидиновая или подобные пробы после трехдневной диеты без мяса).
Скрытые кровотечения могут быть обусловлены приемом медикаментов.
При поисках источников скрытой крови в кале у детей прежде всего следует осмотреть полость рта (смена зубов) и носа!
Диагностика: в крови нет бета-липопротеинов, резко снижено содержание триглицеридов, Крайне низкий показатель холестерина, отсутствует образование хиломикронов после алиментарной жировой нагрузки, увеличено выделение меди с мочой.
Синдром Олбрайта-Хадорна. Хронический понос, рвота, резистентный к витамину D остеопороз, периодические параличи с парестезиями, гипо- и арефлексией, отеки, олигурия вследствие первичного нарушения калиевого обмена.
Диагностика: гипокалиемия, гипохлоремия, гипернатриемия, гипофосфатемия, нормо- или гипокальциемия. В щелочной моче увеличены показатели калия и кальция (синдром калиевого дефицита).
Арибофлавиноз. Понос, стеаторея, себорейный дерматит со склонностью к образованию болезненных трещин, особенно в углах рта, чувство жжения языка и слизистой оболочки рта, боли при глотании, нарушение зрения (светобоязнь, помутнение роговицы, новообразование сосудов в роговице) вследствие недостатка, витамина В2.
Диагностика: концентрация рибофлавина в плазме снижена.
Анемия Бирмера. При этом виде анемии (недостаток витамина В12) также отмечается хронический рецидивирующий понос.
Диагностика: контроль за кислотностью желудочного сока; антитела к собственному фактору Кастла в крови, низкие показатели витамина В12 в сыворотке. Тест Шиллинга с приемом витамина B12 внутрь.
Синдром Лепера. Хронический понос, чередующийся с запором, обусловленным недостаточностью поджелудочной железы, сочетается с нефролитиазом (оксалаты), гинероксалатурией и гипероксалатемией.
Диагностика: выявление оксалатных камней и гипероксалатурии.
Синдром Золлингера-Эллисона. Хронический понос, обусловленный опухолью поджелудочной железы (панкреатическая холера).
О методах лечения поноса подробно написано в статье Лечение диареи у детей
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Г. Эвербек
Инфекционный энтерит
Примесь в кале слизи и крови является симптомом инфекционного энтерита.Диагностика: бактериологический анализ кала и реакция агглютинации.
Неспецифический понос
Неспецифический понос является следствием нарушения диеты или обилия пищи (перекорм). В этих случаях несомненна роль факультативного возбудителя (стафилококки, стрептококки, энтерококки, протей), которые могут находиться в пище. К этой группе относятся также пищевые отравления. При рецидивах подобных явлений следует обследовать больного на отсутствие или понижение содержания свободной хлористоводородной кислоты желудочного сока. При подозрении на недостаточность поджелудочной железы, что может явиться причиной неполного расщепления пищи, следует исследовать кал на жир, крахмал и мышечные волокна.Аллергическая диарея
После приема определенной пищи (молоко, яйца, клубника и т. д.) появляются боли в животе, обильный понос, иногда отек Квинке или конъюнктивит. Диагноз подтверждается эффективностью антигистаминных препаратов.Нейропатический понос
Регулярный понос при психической нагрузке (отъезд родителей, вечернее одиночество, внезапный испуг, острые реакции страха). Часто анамнез свидетельствует о семейной предрасположенности к подобным явлениям. Подтверждением диагноза является положительное действие седативных и холиноблокирующих препаратов.Понос, вызванный кишечными паразитами
Лямблиоз. У детей протекает бессимптомно реже, чем у взрослых. У маленьких детей слизистый понос напоминает дизентерию или стеаторею, как при целиакии. Отмечаются сопутствующие симптомы: отсутствие аппетита, боли в животе, чувство тяжести, вздутие живота, субфебрильная температура. Подобная клиническая картина наблюдается при инфицировании Balantidium coli (балантидная дизентерия).Диагностика: повторные микроскопические исследования свежего дуоденального сока или кала. Только в жидком кале можно найти подвижные грушевидные вегетативные формы возбудителя непосредственно после дефекации, в ином случае - цисты.
Аскаридоз. Массивный аскаридный энтерит сопровождается болями во всем теле, рвотой и выраженным метеоризмом, что связано с некротическим, аллергическим, геморрагическим поражением слизистой оболочки кишечника. При трихоцефалезе (власоглав, ленточный червь) и поражении карликовым цепнем (гименолепидоз) возможен внезапный понос (слизистый или кровавый) с болями в животе, преимущественно у детей в возрасте между 5 и 10 годами.
Диагностика: при всех глистных заболеваниях обнаруживаются яйца паразитов в стуле, эозинофилия.
Трихиноз. Трихиноз может начинаться в детском возрасте энтеритом, реже кроваво-слизистым поносом и рвотой на 5-31-й день после употребление в пищу сырого зараженного мяса. Затем наступает тифоподобная стадия с температурой, эозинофилией, отеком век, крапивницей, высыпаниями на коже (кореподобные или краснушные).
Диагностика: положительная реакция связывания комплемента с нарастанием титра, позже реакция преципитации по Бахманну и, наконец, - внутрикожная проба.
Кровавый понос
У детей старше 1 года бывает кровавый понос. Если кровь и слизь смешаны с калом, то речь идет об инфекционном заболевании кишечника (сальмонеллез, дизентерия), и ребенка до установления точного диагноза следует изолировать.Кровь в стуле может быть первым симптомом язвенного колита. Реже наблюдается при аллергии к молоку. Черный стул подозрителен на наличие высоко расположенных источников кровотечения, таких, как варикозно расширенные вены пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвы желудка, меккелев дивертикул. Редкие причины - кишечная гемангиома, порок развития кишечника, дупликатура пищеварительного тракта (при этом часто возникают боли в животе, рвота и рецидивирующие симптомы, указывающие на препятствие пассажу по кишечнику). При подозрении на названные болезни систематически производят анализ на скрытую кровь (бензидиновая или подобные пробы после трехдневной диеты без мяса).
Скрытые кровотечения могут быть обусловлены приемом медикаментов.
При поисках источников скрытой крови в кале у детей прежде всего следует осмотреть полость рта (смена зубов) и носа!
Редкие причины хронической диареи
Абеталипопротеинемия. Хронический понос и стеаторея являются первыми признаками этой редкой аутосомной рецессивной наследственной патологии.Диагностика: в крови нет бета-липопротеинов, резко снижено содержание триглицеридов, Крайне низкий показатель холестерина, отсутствует образование хиломикронов после алиментарной жировой нагрузки, увеличено выделение меди с мочой.
Синдром Олбрайта-Хадорна. Хронический понос, рвота, резистентный к витамину D остеопороз, периодические параличи с парестезиями, гипо- и арефлексией, отеки, олигурия вследствие первичного нарушения калиевого обмена.
Диагностика: гипокалиемия, гипохлоремия, гипернатриемия, гипофосфатемия, нормо- или гипокальциемия. В щелочной моче увеличены показатели калия и кальция (синдром калиевого дефицита).
Арибофлавиноз. Понос, стеаторея, себорейный дерматит со склонностью к образованию болезненных трещин, особенно в углах рта, чувство жжения языка и слизистой оболочки рта, боли при глотании, нарушение зрения (светобоязнь, помутнение роговицы, новообразование сосудов в роговице) вследствие недостатка, витамина В2.
Диагностика: концентрация рибофлавина в плазме снижена.
Анемия Бирмера. При этом виде анемии (недостаток витамина В12) также отмечается хронический рецидивирующий понос.
Диагностика: контроль за кислотностью желудочного сока; антитела к собственному фактору Кастла в крови, низкие показатели витамина В12 в сыворотке. Тест Шиллинга с приемом витамина B12 внутрь.
Синдром Лепера. Хронический понос, чередующийся с запором, обусловленным недостаточностью поджелудочной железы, сочетается с нефролитиазом (оксалаты), гинероксалатурией и гипероксалатемией.
Диагностика: выявление оксалатных камней и гипероксалатурии.
Синдром Золлингера-Эллисона. Хронический понос, обусловленный опухолью поджелудочной железы (панкреатическая холера).
О методах лечения поноса подробно написано в статье Лечение диареи у детей
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Г. Эвербек