Инфекции у новорожденных

Наиболее часто новорожденные могут быть заражены следующими инфекционными заболеваниями:

Бактериальный сепсис.

Вирусные инфекции:
- простой герпес;
- ветряная оспа;
- вирус Коксаки В;
- вирусы ECHO;
- вирусы гриппа;
- цитомегалия;

Листериоз.

Токсоплазмоз.

Сифилис.

Сепсис. Генерализованные инфекции у новорожденных настолько тяжело диагностировать, что даже одного подозрения достаточно, чтобы начать лечение. Клиническая картина многообразна, неспецифична и не вызывает тревоги: отсутствие аппетита, легкое нарушение кровообращения (влажные и холодные конечности, запавшие глаза, повышенная или сниженная частота пульса), диспноэ, возможны гепато- или спленомегалия. Картина крови может быть без особенностей. Возможен лейкоцитоз со сдвигом влево (особенно при грамотрицательном возбудителе) или лейкопения; часто находят также тромбоцитопению.

Герпетическая инфекция. О вирусной инфекции свидетельствуют: макулопапулезная, иногда везикулезная экзантема или узелкоподобные образования, которые после смерти также обнаруживаются на внутренних органах, особенно на печени, где они проступают сквозь участки некроза. Вокруг них находят клетки с внутриядерными включениями. Диагноз генерализованной цитомегалии вследствие вирусной инфекции подтверждается резистентностью к терапии, иногда молниеносным течением болезни и наличием заболеваний среди окружающих (мать, акушерка, врач, обслуживающий персонал) герпесом половых органов, опоясывающим лишаем, герпесом беременных, ветряной оспой и гриппом.

Цитомегалия. Аналогичные кожные изменения вызывает также генерализованная цитомегалия новорожденного, при которой ведущими симптомами являются: геморрагический диатез, значительная гепатоспленомегалия, эритробластоз, желтуха, массивные петехиальные кровоизлияния.

Диагностика: наличие клеток (похожих на совиные глаза) в моче, слюне, желудочном соке, спинномозговой жидкости. Обнаружение антител в материнской сыворотке или у ребенка.

Энцефаломиокардит. Энцефаломиокардит, вызванный вирусом Коксаки В, имеет очень схожую симптоматику: отсутствие аппетита, рвота, гепатоспленомегалия, тахипноэ, признаки поражения сердца (кардиомегалия, тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, выраженные изменения ЭКГ). Симптомы со стороны центральной нервной системы характерны для энцефалита. Подобная же картина заболевания у новорожденного может быть обусловлена генерализованной инфекцией вирусами ECHO и другими вирусами (гриппа, полиомиелита и др.).

Листериоз. Об этом заболевании следует подумать при появлении папулезных высыпаний и узловидной эффлоресценции на коже и слизистых оболочках в сочетании с симптомами сепсиса. Диагноз ставят на основании обнаружения возбудителя в меконии, спинномозговой жидкости и крови ребенка или в лохиях, моче и крови матери, а также путем выявления антител (агглютинация и реакция связывания комплемента).
 
Токсоплазмоз. Токсоплазмоз, которым ребенок переболел внутриутробно, не представляет диагностических трудностей ввиду тяжелых повреждений и характерных признаков у новорожденного (гидроцефалия, диссеминированные интрацеребральные участки обызвествления, хориоретинит).

Симптомы текущего токсоплазмоза очень неспецифичны: подострая или молниеносная инфекция, при которой не удается выделить возбудителей, или вначале лишь синдром дыхательной недостаточности. Другие диагностические признаки: перемежающиеся папулезные высыпания, петехиальные кровоизлияния, увеличение лимфатических узлов, спленогепатомегалия с желтухой переменной интенсивности и главным образом симптомы поражения центральной нервной системы. Поставить диагноз путем выявления возбудителя в спинномозговой жидкости и стуле удается редко; лучше это получается с помощью обнаружения антител по Сейбину-Фельдману. Наконец, при подозрении на инфекцию, особенно при наличии гепатоспленомегалии, не следует упускать из виду возможность сифилиса.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Г. Эвербек