Шизофрения и эндогенные психозы, симптомы и лечение

НОВОСТИ 13.12.2012 Употребление марихуаны может стать причиной заболевания шизофренией Исследователи считают, что употребление марихуаны может вызвать серьезные нарушения психики 12.12.2012 Поведенческая терапия снижает риск развития шизофрении Поведенческая терапия помогает некоторым пациентам, склонным к развитию шизофрении, избежать психозов 24.03.2009 От ожирения к шизофрении В Европе Министерством здравоохранения была запрещена реализация препарата римонабант. Римонабант (акомплия) используется медиками для лечения ожирения. Такие действия стали реакцией разрешительных органов на заявление

ШИЗОФРЕНИЯ У ДЕТЕЙ Шизофрения у детей, симптомы и лечение шизофрении хронически текущее психическое заболевание, характеризующееся постепенно развивающимся сочетанием специфических изменений (дефекта) личности (аутизмом, эмоциональным уплощением, снижением активности, утратой единства психических процессов) и разнообразными продуктивными психопатологическими расстройствами (бредом, галлюцинациями). Болезненность варьирует в пределах 1,9-10 на 1000 населения, а заболеваемость в пределах 0,43-1,91 на 1000. В подростковом возрасте она чаще встречается у лиц мужского пола, чем женского. Предвестники («зарницы») шизофрении встречаются примерно в трети случаев за несколько месяцев или лет до начала заболевания в форме кратких эпизодов деперсонализации, галлюцинаций, бреда, аффективных расстройств или нелепых поступков

СИМПТОМЫ И КЛИНИКА Состояние учения о шизофрении в 30-е годы 20-го века Все, что говорится и пишется о шизофрении в 30-е годы прошлого века, базируется, конечно, на знаменитом 9-м томе, который Wilmans со своими сотрудниками в Гейдельберге написал для "Руководства по психическим болезням" Витке в 1932 г. Не может быть, однако, речи о том, что все, что сделано в области изучения шизофрении Границы шизофрении В 1933 г. в Германии был обнародован пресловутый "закон о недопущении наследственно отягощенного потомства", который поставил перед исследователями шизофрении две проблемы: во-первых, каким собственно образом она наследуется, а во-вторых, как очертить ее границы, чтобы не подводить всякого отклонившегося от психической нормы человека под этот закон. Шизофрения как нозологическая единица С 1930 до 1940 года вся немецкая психиатрия вращалась в кругу проблем: наследственное биологическое или по крайней мере нозологическое единство шизофрении и единая или множественная соматическая их обусловленность? Все остальное: клиника, психогенетические или по крайней мере логически понятные связи, психопатология, значение данного расстройства для окружающего мира и для культуры - все это было, за малыми исключениями Новая концепция шизофрении На фоне последних десятилетий истории психиатрии этот взгляд не представляется таким уж новым. Kallmann и его ученики с большим искусством и большой тщательностью проследили родословные больных шизофренией и в особенности близнецов. Полученные ими обширные статистические данные в основном подтверждают то, что в более скромных цифровых рамках было обнаружено уже несколько десятилетий назад. Неоспоримо, что частые случаи заболевания шизофренией в одной семье Общая информация о шизофрении В 1941 г. М. Bleuler опубликовал свои исследования о многих сотнях больных шизофренией. В отношении шизофрении, течение которой измеряется не неделями и месяцами, а десятилетиями, такие исследования могли бы, казалось, скорее затемнить дело, чем пролить на него свет. К счастью, М. Bleuler не только занимался общей классификацией и обособлением типических и нетипических форм, но и подошел индивидуально и непредубежденно к каждому отдельному случаю

ШИЗОФРЕНИЯ И АУТИЗМ Место аутизма в клинической картине шизофрении В системе традиционных взглядов психиатрии и психотерапии аутизм настолько прочно связан с шизофренией, что вопрос об отнесении особенностей поведения к аутизму или псевдоаутизму нередко решается на основе наличия или отсутствия заболеваний шизофренией в семье больного. Вместе с тем, характеристики Проявления аутизма при вялотекущей шизофрении Диагностика вялотекущей шизофрении представляет значительные трудности. Основные затруднения связаны с отличием ее от неврозов и психопатий, в частности шизоидной, а также от прогредиентных форм шизофрении.Дополнительные диагностические трудности в психиатрии Аутизм при шизофрении у детей раннего возраста Аутизм может предшествовать развитию позитивных симптомов либо возникать на их фоне. Как и в других возрастных группах, по мере течения заболевания эти динамические закономерности аутизма сплавляются в едином синдроме. При раннем начале заболевания более выражена тенденция к «обеднению» аутизма. Это относится прежде всего к случаям возникновения аутизма на основе диссоциации Шизофрения и детский аутизм Доля детского аутизма среди нервно-психических расстройств детского возраста невелика (Введение в проблему аутизма у детей). Точная оценка ее затруднена наличием значительного числа больных с аутистическим поведением иного происхождения. Сравнивая ранее приведенные данные Аутизм при прогредиентных формах шизофрении По данным переписи степень выраженности признака «аутистическое мышление», оценивавшегося группой квалифицированных врачей, распределялась следующим образом: отсутствует - 26 %, сомнителен- 13 %, несомненно наличествует - 42 % и резко выражен-19%. Эти данные соответствуют указаниям на возможность длительного Лечение шизофрении, осложненной детским аутизмом При диссоциативном аутизме более глубокие и стойкие ремиссии достигаются в случаях, когда ликвидации продуктивной симптоматики предшествует увеличение доступности и контактности больных с предъявлением сохраняющихся болезненных переживаний. Больные, о содержании болезненных переживаний которых раньше можно было судить лишь

ЛЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ Общая информация о лечении шизофрении Ни в одной, пожалуй, области психиатрии не произошли за последние 24 года столь решающие перемены, как в вопросе о возможности лечения шизофренных психозов. Еще в 1913 г. Kraepelin в 8-м издании своего учебника отделался Соматотерапия в лечении шизофрении Здесь мы не станем говорить об отдельных применениях затормаживающих, снотворных и эйфоризирующих медикаментов, которые оказывают на данное шизофренное состояние лишь скоропреходящее действие. Круг этих медикаментов Терапевтическое действие соматотерапии при лечении шизофрении Стремительное распространение шоковых методов и психофармакологии за последнюю четверть столетия обязаны не вполне еще равнозначной и даже отчасти сомнительной в своих результатах обработке данных терапевтического массового Терапевтически благоприятные и терапевтически резистентные шизофрении Если отвлечься от спорного единства шизофрении как болезни и обратиться к многообразию ее проявлений и течения, то возникает ряд, новых вопросов. Таков, например, вопрос, направлено ли терапевтическое действие Отношения соматотерапии шизофренным симптомам и синдромам Вопрос о том, действительно ли соматотерапевтический эффект ограничивается одним лишь содействием благоприятному спонтанному течению, предстает в совершенно другом свете с точки зрения возможности воздействия на шизофренные Причинное или симптоматическое, специфическое или неспецифическое действие соматотерапии при шизофрении Если в начале шоковой эры лечения шизофрении велись оживленные споры, можно ли приписывать отдельным лечебным процессам причинное воздействие на гипотетический шизофренный соматоз, то в настоящее время Особые показания в пользу отдельных способов лечения шизофрении Попытки найти признаки, по которым при тех или иных шизофренных формах заболевания или синдромах можно было бы назначать инсулин, электросудорожную терапию, нейролептические средства, хирургическое вмешательство Теории соматотерапевтического действия Если не говорить о попытке связать высвобождение серотонина в головном мозгу (особенно посредством препаратов раувольфии) с целебным воздействием на шизофрению - попытке, потерпевшей можно теперь сказать Соматотерапия и психотерапия в лечение шизофрении В целях сближения между соматотерапией и психотерапией высказывалось пожелание, чтобы соматотерапия в большей, чем до сих пор, степени учитывала характер тех переживаний, которые связаны для больного с различными Коллективная и групповая психотерапия в лечение шизофрении Когда исходили из не поддающегося никаким воздействиям основного шизофренного процесса, из шизофренного соматоза, подобные коллективные влияния могли касаться лишь краевых областей психоза. Старались Индивидуальная психотерапия в лечение шизофрении Как при коллективной психотерапии, так и при индивидуально-терапевтических мероприятиях основным является теоретическое понимание шизофрении. Вот почему бывает, что под термином "индивидуальная психотерапия Психотерапевтическое лечение шизофрении в психиатрических больницах Не подлежит сомнению, что психотерапия шизофрении должна быть включена в лечебную систему лечебных мероприятий любого психиатрического учреждения, но тут возникает ряд вопросов. Известные трудности Депрессивные и маниакальные психозы как форма эндогенных психозов Большинство психиатров по-прежнему и не без оснований ищет причины маниакально-депрессивных психозов в каком-то еще неизвестном соматическом заболевании. Однако ни патологическая гистология, ни патофизиология

ОБСУЖДЕНИЯ В ФОРУМАХ Говорят что у меня шизофрения, какие у нее признаки? в форуме Медицина Подростковая шизофрения в форуме Медицина Диагноз шизофрения в форуме Медицина Больные шизофренией опасны для окружающих? в форуме Медицина

АТИПИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ Атипический психоз Как только получила признание теория Kraepelin о двух категориях эндогенных психозов, возникла проблема атипических психозов. Так как их трудно было причислить к какой-либо из обеих категорий, начался спор о границах Циклоидный двигательный психоз Kleist предложил в качестве общего понятия термин "краевые психозы, важную часть которых составляют циклоидные формы. Под последними он разумел психоз двигательный и психоз спутанности, более точное описание Циклоидный психоз спутанности Как указывает Funfgeld, о спутанности говорил уже Meynert. Wernicke имел в виду эту форму болезни, когда он из маниакальной спутанности выделил варианты, связанные с неузнаванием окружающего, ибо неузнавание Циклоидный психоз страха - счастья В третьей форме циклоидного психоза, в психозе страха - счастья, или тревожно-экстатическом бредовом психозе, один из полюсов характеризуется чувством страха, связанного с недоверчивостью, как и в тех случаях Отношение циклоидных психозов к циркулярному психозу Циклоидные психозы являются самыми важными патологическими формами, которые занимают промежуточное место между шизофрениями и маниакально-депрессивной болезнью. Точное исследование почти Фазофрения в изложении Клейста В противоположность утвердившейся со времени Kraepelin психиатрической диагностике Kleist видел вначале в маниакальных и депрессивных психозах два различных заболевания, которые, по его мнению, связывало часто Атипическая шизофрения Помимо излечимых атипических психозов, о которых до сих пор и была преимущественно речь, имеются атипические шизофрении. Подобно ряду других авторов, я отделил их от основной группы шизофрении, а две их Аффективная парафрения Аффективная парафрения часто начинается с тревожно-экстатических состояний, которые не сразу позволяют распознать процессуальный характер болезни. Аффективность сохраняется и далее в течение болезни. Отличительное Периодическая кататония При второй форме несистематической шизофрении, а именно периодической кататонии, необходимо прежде всего диагностически отграничить ее от двигательного психоза. Для наглядности привожу 2 случая Шизофазия В третьей атипической форме шизофрении - шизофазии - нет того критерия, который принято ставить на первое место в отношении атипических форм шизофрении, а именно сравнительно доброкачественного течения Самостоятельность атипических шизофрений Самостоятельность атипических шизофрении по отношению к систематическим формам следует прежде всего из наследственных отношений. Из наших данных видно, что указанная отягощенность гораздо выше для всех трех Учение Клейста о шизофрениях Kleist атипические формы не столь принципиально отличает от "типических", как это делаю я. Вследствие этого вместо термина

ДЕПРЕССИВНЫЕ ПСИХОЗЫ О причинах, вызывающих депрессивные и маниакальные психозы Развитие маниакально-депрессивных фаз известным образом связано, по-видимому, особенно у женщин, с гормональными Исторический очерк о депрессивных и маниакальных психозах Радостное возбуждение и тоскливая, психологически беспричинная подавленность - таковы синдромы, которые Психопатология и клиника эндогенных депрессивных и маниакальных психозов Общепринятые термины "маниакально-депрессивный психоз", "циркулярный психоз" "циклотимия" вызывают иногда Циклотимная депрессия, особая психопатология Если большое число больных с эндогенной депрессией обследовать с точки зрения их собственного отношения к своему Циклотимная мания, особая психопатология Мании, ведущим симптомом которых является больше беспорядочная веселость, чем психомоторное возбуждение Течение эндогенных депрессивных и маниакальных психозов Классическая типология течения циклотимной фазы, которая в подавляющем большинстве заканчивается полным Прогноз длительности эндогенных депрессивных и маниакальных психозов В маниакально-депрессивном психозе М. Muller различает благоприятный прогноз длительности от не особенно Аффективный психоз во время климакса В отношении психозов климактерического характера в психиатрии существуют величайшие разногласия. Было доказано Преморбид развития депрессивных и маниакальных психозов После выхода в свет основополагающей работы Kretschmer "Телосложение и характер" вопрос об отношении Патопластические факторы, влияющие на развитие депрессивных и маниакальных психозов Возраст, пол, исходная личность, интеллект, национальность, окружающая среда, личная жизнь, взаимодействие Депрессивный психоз вне маниакально-депрессивной ядерной группы Некоторые авторы отвергают понятия "ядерная группа" эндогенных психозов и "краевые психозы", довольствуясь Дифференциальный диагноз с соматически обусловленными психозами Дифференциальный диагноз между эндогенными и соматически обусловленными психозами не представляет никаких Общий обзор симптомов циклотимии Рассматривая с точки зрения типологического значения важнейшие симптомы циклотимии, мы находим прежде Ограничение от реактивных депрессий Реактивные депрессии как патологические реактивные переживания следует отличать от реактивно возникающих Ядерная группа циклотимии как прототип эндогенного психоза Маниакально-депрессивная болезнь в ее ядерных группах представляет собой бесспорно наиболее четкий прототип эндогенного психоза вообще. Психоаналитическим попыткам отрицать эндогенный характер маниакально

ЛЕЧЕНИЕ ПСИХОЗОВ Судорожная терапия маниакально-депрессивных психозов После бесплодных попыток применить при лечении маниакально-депрессивных заболеваний инсулинотерапию обратились к предложенной Meduna судорожной терапии. Он вызывал судороги Ингаляционная терапия маниакально-депрессивных психозов С тех пор как в 1938 г. Himwich, Alexander и Lipetz предложили этот терапевтический метод, не перестают поступать все новые сообщения о его благотворном действии на депрессивные состояния. В Германии Фармакотерапия маниакально-депрессивных психозов В этой области мы все еще находимся в стадии исследований, ибо остаются открытыми многие вопросы: при каких заболеваниях наиболее применима фармакотерапия, проблема дозировки, время и продолжительность лечения Комбинированное лечение маниакально-депрессивных психозов Любой психиатр знает, а повседневный клинический опыт подтверждает, что не всякое маниакально-депрессивное заболевание требует одного и того же метода лечения. Давно уже стремятся выяснить, какой вид Дополнительные средства лечения маниакально-депрессивных психозов Наряду с "большой терапией", которая занимает теперь основное место в лечении маниакально-депрессивных заболеваний, имеется целый ряд лекарственных средств и приемов, применяемых с большим или меньшим успехом Психотерапия маниакально-депрессивных психозов Как и следовало ожидать, современная психотерапия применила свои теории и к так называемым эндогенным психозам, предполагая, что аффективные психозы легче поддадутся лечению, чем шизофрения. Однако эти усилия Общие мероприятия при лечении маниакально-депрессивных психозов Помимо терапевтических мероприятий, нельзя забывать и о мерах общего характера, поддерживающих самую терапию, поэтому пренебрежение к ним может быть опасно для больного. Здесь прежде всего нужно иметь в виду Общая информация о лечении маниакально-депрессивных психозов Маниакально-депрессивные заболевания охватывают характерные состояния и процессы, которые при всем единстве большинства своих основных и существенных симптомов во многом все же различны. Постановка диагноза